高脂血症的治疗进展.ppt

血脂异常的检出20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂第22页，共55页，星期日，2025年，2月5日血脂检查的重点对象冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日五、高脂血症的治疗第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的治疗原则心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日心血管病综合危险的评估指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和,即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者ACS有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者冠心病及其等危症冠心病冠心病等危症第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危险性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的干预措施治疗性生活方式改变（TLC)药物治疗达标第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日改变生活方式治疗高血脂的效果胆固醇高胆固醇血症最基本的措施改善饮食结构控制体重增加体育锻炼7-15%单纯饮食运动第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日改善生活方式与药物治疗血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素要素建议使LDL-C增加的营养素：饱和脂肪酸膳食胆固醇＜总热量的7％＜200mg/日能够降低LDL-C的膳食成分植物胆固醇可溶性纤维素2克/日10－25克/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200千卡热量第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日食物类别限制量（g/日）选择品种减少或避免品种肉类75g瘦牛，羊，猪肉肥肉，肉类制品