中国科协青年人才托举工程博士生专项计划推荐表.docx

附件1

中国科协青年人才托举工程博士生专项计划

推荐表

姓名：

就读学校：

就读专业：

年级：

一、个人信息

姓名

性别

个人1寸证件照（蓝底），JPG格式，不超过1M。

出生日期

民族

籍贯

政治面貌

证件类型

证件号码

博士阶段入学时间

攻读方式

攻读博士学校

博士类型

学科门类

所属一级学科

所属二级学科

研究领域

是否为第二轮“双一流”建设高校

是否为第二轮“双一流”建设学科

是否获得省级优秀硕士学位论文

博士阶段是否获得国家奖学金

是否发表高水平论文

是否获得国家发明专利授权

是否获得省部级及以上科技奖励（排名前三）

推荐渠道

学校所在省份

意向托举学会

第一意向

第二意向

第三意向

本人手机号码

电子邮箱

导师团队科研账户

开户行信息

二、主要学习经历（从大学填起）

起止年月

校（院）及系名称

专业

学位

三、已取得的代表性成果（不超过5项）

序号

代表性成果名称

备注

1

2

3

4

5

四、科研能力和发展潜力自述

限500字以内。

五、个人承诺书

本人对以上内容及全部附件材料进行了审核及确认，对其客观性和真实性负责，所提供的材料均不涉密。

承诺人：

年月日