急诊医学课程临床医学专业教学系列课件35讲解.pptx

第十六章少尿与无尿第一节少尿与无尿主讲人张小玲《急诊医学》临床医学专业教学资源库系列课件广西卫生职业技术学院课程

1.概念2.病因及发病机制3.临床特点和诊断4.紧急处理目录

先来看看什么叫少尿、无尿吧？

少尿无尿概念少尿（oliguria）：24小时尿量少于400ml或者每小时尿量少于17ml无尿（anuria）：24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿正常的成年人每24小时尿量为1000~2500ml

这是怎么发生的呢？还记得肾结构吗？

病因及发病机制肾前性肾性肾后性有效血容量减少血容量减少，肾血流减少——休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔心脏排血功能下降血压下降所致肾血流减少——心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定肾血管病变肾缺血导致急性肾衰——血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎;肾动脉栓塞和血栓形成;高血压危象，妊娠期高血压疾病等

肾小球病变——重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化肾小管病变——药物性、感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死病因及发病机制肾前性肾性肾后性

各种原因引起的机械性尿路梗阻——阻塞输尿管、膀胱、后尿道尿路的外压——肿瘤、腹膜后病变、前列腺肥大其他——术后疤痕挛缩、肾下垂、肾扭转、神经源性膀胱病因及发病机制肾前性体肾性肾后性

除了尿量改变以及各自原发疾病临床表现外，还可伴随各系统异常

临床表现1.先驱症状——乏力、倦怠、水肿；12-24h后发病2.消化系统——恶心、呕吐、呃逆、腹泻3.呼吸系统——呼吸深快、Kussmaul呼吸

临床表现4、循环系统——血压升高、心包炎、心脏压塞、心律失常、心脏扩大、心衰5、血液系统——贫血、EPO减少、抑制红细胞生成、叶酸缺乏6、神经系统——头昏烦躁、意识障碍、抽搐、震颤、神经病变、精神异常

临床表现7、皮肤表现——面色萎黄、皮肤干燥、色素沉着、皮肤瘙痒8、内分泌功能障碍——激素分泌紊乱、甲状腺、性腺功能低下9、代谢异常——负氮平衡、糖耐量减退、血脂水平异常

哪些检查可以辅助诊断呢？

实验室检查1、尿液检查尿比重:如肾前性比重高而肾性低、尿细胞学检查2、肾功能检查BUN、Cr增高，血BUN/Cr≤10；尿BUN/血BUN15、尿Cr/血Cr≤10）3、血液红细胞、血小板减少，Hb降低；电解质紊乱、酸中毒4、滤过钠排泄分数（FENa）测定1，急性肾小管坏死；1，肾前性及急性肾小球炎

实验室检查5、中心静脉压测定——鉴别肾前性与肾性，指导治疗6、影像学检查——尿路X线、B超、CT及膀胱镜，明确病因7、肾图——尿路梗阻、肾后性少尿

COMEON！BABY~~

血容量不足、肝病及心脏病、肾脏病史、尿路梗阻、少尿发展及时间1.病史2.体格检查体液潴留体征：颜面浮肿、心衰体征、浆膜腔积液；尿潴留、包块、腹水等3.辅助检查尿量、尿常规、血常规、血液及尿液生化；B超或CT；其他检查诊断

时间就是生命快~！

紧急处置病因治疗延续治疗对症治疗优先处置危及生命的液体过量或水不足、高血钾1.收入ICU或血透室2.维持尿量3.紧急血滤或血透4.积极处理高血钾紧急处理

紧急处置病因治疗延续治疗对症治疗紧急处理进一步治疗酸中毒低钠血症高磷血症营养不良脓毒症等

紧急处置病因治疗延续治疗对症治疗紧急处理1.肾前性少尿或无尿，病因治疗，积极补液病因治疗3.肾后性少尿或无尿，及时解除梗阻或手术治疗2.肾实质性疾病，治疗其原发病

紧急处置病因治疗延续治疗对症治疗紧急处理尿潴留者，导尿治疗处理高血钾

少尿、无尿诊治流程图

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