心肺脑复苏的进展.ppt

人工气道建立前按压/通气比30：2；双人CPR时，一旦人工气道建立，胸外按压不应被人工呼吸中断，按压100次/分，人工通气8～10次/分。多名急救人员在场时，每隔2分钟轮替进行胸外按压，轮替时要求动作快（不超过5秒钟）。胸外按压和人工呼吸比例脉搏存在对尚有自主循环(如可触及脉搏)的成人受害者只需要给予人工呼吸，频率在10至12次／分钟，或每5至6秒一次。无论有没有人工气道，每次吹气都应超过1秒，并且能见到胸廓起伏。在进行人工呼吸中，每2分钟重复检查脉搏一次，但是检查时间不要超过10秒。早期除颤是决定心跳骤停

患者存活的关键即快速整合CPR和电击除颤。现场有AED或除颤器，立刻行CPR和尽早使用除颤器。从呼叫至现场时间＞5分钟时，先进行5轮CPR（大约2分钟）。双向波除颤器首次除颤效能达90%；当室颤或无脉VT时电击除颤一次，然后行5轮CPR。ShockFirstVersusCPRFirst如果院外EMSS人员没有目击心脏骤停，应该先做5周期的CPR，然后检查心律并考虑除颤如目击院外心脏骤停，身边有AED，施救者应先进行电除颤然后再行CPR。2005指南推荐早期CPR和早期除颤应联合应用，并根据实际情况决定先除颤还是先CPR除颤器的类型与能量1双向方波首次除颤能量120J，双向切角指3一次的能量或更高的能量。2波150～200J，随后除颤能量选择可使用第4单向波除颤推荐采用一次360J的除颤策略。5对于儿童，推荐（双向波除颤）第一次电6能量度2J/kg，后续电击能量为4J/kg。Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！如果有目击者做CPR，自病人倒下到除颤时间每延后一分钟，存活率下降3-4%。目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功01这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测02除颤效果评价每过一分钟，VF致心搏骤停患者的生存机会下降7%～10%，如实施CPR，则每分钟下降3%到4%，使生存率增加2～3倍。心脏、脑血供延长VF的除颤时间窗CPR2005年心肺复苏指南解读---BLSCPR中药物治疗CPR和除颤是最优先的，没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤。静脉途径：△药物由外周静脉至中心循环要1～2分钟，△药品物以弹丸式快速注射，△注射后立即给予20ml液体注入，抬高肢体10～20秒钟。骨髓内给药：无静脉通道时可用给药效果类似中心静脉给药可进行液体复苏，血标本实验室检测1.药物治疗的途径选择中心静脉输液：除颤和外周静脉或骨髓内用药仍无自主循环时气管插管内给药：无静脉、骨髓内给药途径时，给药效果不如静脉和骨髓内给药。可给药物肾上腺素、加压素、利多卡因等，剂量是静脉用量的2～2.5倍。给药时机假如在1～2次的电击除颤和CPR后，心室颤动或室性心动过速持续存在，推荐给予血管加压药物，但不能因给药而中断CPR。心肺复苏的进展解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》复苏学又称为心肺脑复苏（CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。近10年来对冠心病、高血压病的一级预防和二级预防以及大量患者受益于钙离子通道阻滞剂、β受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同的重要性。心跳骤停的定义：任何心脏病患者或非心脏患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心室颤动临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波01心脏电?机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。02心室停搏心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动03心跳骤停心电图分型心室颤动室性心动过速logo宽QRS波（140ms)，AV脱落证据，病史。。。多形性室速（Torsadedepointes）