常见化学毒物接触人员的健康监护.pptVIP

锰中毒的主要临床表现锰主要引起慢性锰中毒——急性毒效应：金属烟雾热、口服高锰酸钾。早期主要表现为类神经症，多先有嗜睡或失眠，对周围事物缺乏兴趣，精神萎靡、注意力涣散、记忆力减退等症状。部分患者可有易激动、话多、欣快、好哭等情绪改变，常有性欲减退或阳萎、多汗等自主神经功能异常。四肢或有麻木、疼痛、夜间腓肠肌痉挛。因两腿发沉无力，患者常感走路欲快而不能，动作较前缓慢。体检多无特殊发现，肌张力一般正常。病情继续发展后，患者感两腿愈加笨拙、发沉，走路速度减慢，易被绊倒。言语单调、语音低沉、举止缓慢、完成精细动作能力减退。检查四肢肌张力增高，但不恒定。向后退步困难，蹲下易于跌倒。单足站立不稳，或不能完成将两足前后站在一条直线上，闭目难立试验可正常。腱反射亢进或正常，少数患者可有手套袜套样分布的感觉障碍。严重患者锥体外系障碍表现恒定而突出，并可出现锥体束神经损害。患者感四肢僵直，动作缓慢笨拙，说话含糊不清。检查见面部表情减少或做鬼脸，走路起步时不像帕金森病那样缓慢困难，但呈前冲步态，或因下肢僵直而呈雄鸡步态，且步距宽，足尖先着地，两上肢失去随伴运动，转弯时有分解动作，后退不能，极易跌倒。坐下时，有顿坐现象，四肢肌张力呈“铅管样”或“齿轮样”增高，重复动作后，肌肉僵直加重，并常有小至中等幅度和中等速度的有节律的两手震颤，静止时较轻，动作及精神紧张时明显，但两手震颤很少呈搓丸样表现。轮替试验、指鼻试验、跟膝试验以及闭目难立试验均可显示共济失调，并可出现书写过小症。精神症状多表现为不自主哭笑、易激动、记忆力显著减退、智能下降、少数病例出现冲动行为、或行为异常而不能控制。部分患者尚可发现不恒定的病理反射，腱反射亢进、腹壁反射或提睾反射减弱或消失，一侧性中枢性面瘫等锥体束损害，反映中枢神经系统有较弥漫的病变。（四）锰及其无机化合物健康监护1、上岗前职业健康检查1、1目标疾病职业禁忌证：（1）中枢神经系统器质性疾病（2）各类精神疾病（3）严重自主神经功能紊乱性疾病1、2检查内容⑴症状询问重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等⑵体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查常规检查及四肢肌力、肌张力⑶实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目尿锰、脑电图、颅脑CT（或MRI）2、在岗期间职业健康检查2、1目标疾病（1）职业病：职业性慢性锰中毒（GBZ3）（2）职业禁忌证：同上岗前2、2检查内容（1）症状询问重点询问头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤、感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等（2）体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤、智力、定向力、语速、面部表情、反应能力（3）实验室和其他检查a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目脑电图、颅脑CT（或MRI）、尿锰2、3健康检查周期1年3、离岗时职业健康检查3、1目标疾病职业性慢性锰中毒3、2检查内容同在岗期间4、离岗后医学随访4、1随访对象在岗期间受定期检查的锰及其无机化合物作业人员4、2随访目的监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生4、3目标疾病职业性慢性锰中毒4、4检查内容同在岗期间4、5随访时间接触锰及其化合物工龄在10年（含10年）以下者，随访10年；接触锰及其化合物工龄超过10年者，随访15年。随访周期为每5年1次。若接触锰工龄＜5年，且劳动者接触锰浓度符合国家卫生标准，可以不随访。四、磷及其无机化合物磷是半金属，有四种同素异构体，分别为黄磷（俗称白磷）、红磷（俗称赤磷）紫磷、黑磷，后两种少见。黄磷有剧毒性，红磷常含1%黄磷，毒性较小。紫磷、黑磷毒性较小，不易点燃。黄磷是无色蜡样水晶，曝光变黄，有蒜味，室温下可蒸