急诊医学课程临床医学专业教学系列课件93讲解.pptx

第二章院前急救院前检伤与分类主讲人龙淑珍副教授《急诊医学》临床医学专业教学资源库系列课件广西卫生职业技术学院课程

问题一：为什么要进行检伤分类？当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生和护士那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢？

问题二：到底先救谁？先救你的亲戚?先救你的朋友?谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟就先救谁?!

现场检伤分类的概念、原则一、检伤分类的四个

等级、标识与救治顺序二、目录三、伤情程度的五个判断依据四、快速伤情分检方法（START）

一、现场检伤分类的概念、原则

现场检伤分类（Triage）（一）、概念现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。

检伤群体伤员的救助，是一项综合性的工程。如何在创伤群体中迅速将伤员按其伤情的轻重缓急进行分类救治是要点。

划分灾害事件等级的国家标准（必威体育精装版）事件等级一次伤亡人数发展趋势伤亡数是否增加一般事件（Ⅵ级）伤亡10人以上（死亡＞1人）无不再增加较大事件（Ⅲ级）伤亡30人以上（死亡＞3人）一般无一般不增加重大事件（Ⅱ级）伤亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范围跨市有可能增加特大事件（Ⅰ级）伤亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范围跨省肯定增加

救护原则先排险后施救、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先施救后运送。救护原则

由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技术人员承担。边抢救，边分类。首先治疗垂危但有存活希望的病人。不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久。只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作。呼吸停止视同已死亡，为最不优先。明显感染的患者要隔离。分类应快速、准确、无误。（二）、现场伤员检伤分类原则

院前转运院内处置救护过程现场评估院内处置

二、检伤分类的四个

等级、标识与救治顺序

（一）检伤分类的等级和标识按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：死亡（黑色标识）重伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻伤（绿或蓝色标识）

（二）必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体

1.轻伤员比例最高，约占伤员总数的35%~50%;伤员的重要部位和脏器均未受损伤；无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折；伤员的全部生命体征稳定，无异常改变；不会有生命危险，预后很好；因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理；一般在1~4周内痊愈，无后遗症。

2.中度伤员约占伤员人数的25%~35%。伤情介于重伤与轻伤之间；伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险；但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停；及时救治和手术完全可以使中度伤员存活；预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功能障碍。

3.重伤员约占伤员人数的20%~25%。伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤；生命体征出现明显异常，有生命危险，心跳呼吸可能随时骤停；预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送)。因此，重伤员需要得到优先救治。

注意尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对生存希望渺茫的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。

4.死亡约占伤员人数的5%~20%。创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡；死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线；伤员心脏停搏时间已超过10分钟且现场一直无人进行现场心肺复苏；伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、离断甚至焚毁。

符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡。生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功。一旦现场诊断生物学死亡，伤员无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免浪费宝贵的医疗资源。4、死亡4.死亡

（三）、国际检伤法四类标准分类伤情预后伤卡颜色转送次序1