化脓性脑膜炎讲解.ppt

*神经系统疾病的护理

（化脓性脑膜炎）急性细菌性脑膜炎临床简称化脑,是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。病情重时可遗留神经系统后遗症，是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。随着脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗的接种以及对本病诊治水平的不断提高，本病的发病率和病死率明显下降。急性细菌性脑膜炎一、护理评估（一）病因及侵入途径：1、致病菌：2个月以内小儿以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌最常见）和金黄色葡萄球菌；3个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌多见。2、侵入途径：血流感染：是最主要的途径，可经呼吸道（常见）、皮肤、胃肠道粘膜、脐部等。邻近组织、器官扩散：中耳炎、鼻窦炎。与颅腔存在直接通道：颅骨骨折，细菌可直接进入蛛网膜下腔。（二）临床表现：1、典型表现全身感染中毒表现：发热、烦躁、瘀点、瘀斑、休克等。急性脑功能障碍表现：意识障碍（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）、惊厥。颅内压增高：头痛、呕吐意识障碍、血压增高、眼部异常等。严重者合并脑疝。脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯征阳性。（二）临床表现：2、不典型表现:新生儿和3个月以内婴儿表现多不典型。①发热可有可无，甚至体温不升。②颅内压增高表现多不明显，幼婴不会诉头痛，可仅有吐奶、尖叫或颅缝分离等。③惊厥表现不典型，如仅见面部、肢体抽动，或呈发作性眨眼、呼吸不规则、屏气等。1、脑脊液检查:是确诊本病的重要依据。（2）化脓性脑膜炎：外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞计数1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖和氯化物明显降低。脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致病菌。（五）治疗原则1.抗生素治疗：选用易透过血脑屏障的抗生素，应早期、足量、足疗程、静脉给药，病因未明，可选用头孢三代2.糖皮质激素：地塞米松静脉注射使用2～3天3.对症和支持治疗：降温、控制惊厥、降颅压、维持水电平衡4.积极治疗各种并发症二、护理诊断：1、体温过高：与细菌感染有关2、潜在并发症：颅内压增高3、有受伤的危险：与惊厥发作有关4、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关5、焦虑：与家长对预后不良的担心有关儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学*