脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理王楠讲解.pptx

脊柱骨折和脊髓损伤

病人的护理;

;120急救中心接到求救电话，在高速公路某处发生交通事故，司机颈部受伤，胸部卡在方向盘和座位之间伤情严重。作为急救中心护士，参加救援任务。

请思考：

1.该病人的主要护理问题是什么?首先应对该病人取哪些急救措施?

2.为预防副损伤，应如何搬运伤员?;脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫;脊柱骨折多因间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分（完全)丧失，为不完全(完全)瘫痪。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，以胸腰段最多见。;胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫

如颈髓损伤引起的高位瘫痪，称为四肢瘫痪

上颈段损伤四肢痉挛性瘫痪

下颈段损伤上肢迟缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪

用截瘫指数将瘫痪程度量化，瘫痪指数分别用“0”、“1”、“2”表示：“0”代表没有或基本没有瘫痪、“1”代表功能部分丧失、“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加即是该病人的瘫痪指数，指数越高，截瘫越严重。

脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤。;病因和分类;脊椎骨折分类;;;脊椎骨折的病理;脊椎骨折的病理;脊椎骨折的病理;护理评估;;处理原则;（三）处理原则;;（三）处理原则;;;处理原则;颈椎骨折的治疗

1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗

颌枕带牵引、颅骨牵引

2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗

应及早采用合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位及血肿等因素对脊髓的压迫，同时运用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等;脊柱骨折的急救搬运;脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法;;;1.低效性呼吸型态与呼吸肌神经损伤及活动受限有关。

2.有体温异常的危险与脊髓损伤、自主神经功能亲乱有关。

3.躯体活动障碍与疼痛及神经损伤有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍、感觉障碍和长期???床

5.知识缺乏:缺乏有关功能锻炼的知识。

6.潜在并发症:压疮、泌尿系感染、肺感染、失用综合征等。;1.病人能维持良好的通气状态。

2.病人体温恢复正常

3.病人最大限度恢复肢体功能。

4.病人未发生压疮。

5.病人能够掌握有关功能锻炼的知识，有计划进行功能炼。

6.病人未发生并发症或及时被发现，得到有效的治方和护理。;观察病人的呼吸型态、频率、深浅，遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度;护理措施;压疮：每2～3小时翻身1次，有条件时可使用特制的翻身床、小垫床、电离分区域充气床垫、波纹气垫等;了解病人的心理状态;通过治疗和护理，病人是否:

①维持良好的通气状态，能自主咳嗽和有效咳嗽;

②体温维持在正范围，无高热或低温等现象;

③最大限度恢复肢体功能;

④皮肤完整无损仿;

⑤掌握有关功能锻炼的知识，能有计划进行功能锻炼。

⑥末发生压疮泌尿系感染、肺感染、失用综合征等并发症。;课堂小结;课堂小结;

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。

1.该病人脊髓损伤的部位最可能在

A.上段颈髓B.下段颈髓

C.胸段脊髓D.腰骶段脊髓

E.脊髓圆锥

2.牵引期间的护理措施中正确的是

A.用沙袋或颈托固定颈部

B.定时取下牵引锤，让病人休息

C.为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子

D.嘱病人根据颈部感觉自行调节牵引重量

E.骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

;3.受伤后2周内，该病人泌尿系护理措施可采用

A.自行排尿B.间歇导尿

C.持续开放导尿D.出现尿潴留时插导尿管

E.导尿管每4～6小时开放一次

4.受伤2周后，该病人的泌尿系护理措施是

A.自行排尿B.间歇导尿

C.持续开放导尿D.出现尿潴留时插导尿管

E.导尿管每4～6小时开放一次;