心房颤动的一级预防.ppt

心房颤动的一级预防首都医科大学附属北京朝阳医院张建军心房颤动心房功能丧失节律不整及快速心室率栓塞并发症必须了解心房颤动的机制到目前为止心房颤动的机制为完全明了一级预防的概念----没病防病高血压心力衰竭瓣膜性心脏病肺源性心脏病甲状腺疾病累及心包的疾病及创伤年龄相关性增多心房颤动的高发人群心房颤动的人群孤立性心房颤动01出生时的体重是重要的危险因素CIRC2010;122(8):764-7002肥胖是新发房颤的危险因素—肥胖与左房内径扩大有关，患者射频术后容易复发JAMA2004;292(20):2471-703体重指数增加时女性人群新发房颤的危险因素JACC2010;55(21):2319-2704脉压比心房压更重要—早期控制高血压、调脂治疗降低动脉僵硬度JAMA2007;297(7):709-15与新发心房颤动相关的资料输入标题心房的扩大及心房压力的升高输入标题输入标题输入标题肺静脉增宽、肌袖排列紊乱2心房肌纤维化心房的炎症143高发疾病的疾病的共同基础01药物治疗—30%---50%03经导管射频消融治疗—50%--90%---I类适应症02起搏器治疗---50%---III类适应症心房颤动治疗方法有效率A并未针对心房颤动的机制-----并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础B只是通过降低传导速度、改变不应期、降低自律性及触发活性起到抗心律失常作用药物预防及治疗心房颤动的原理起搏预防心房颤动的原理

-III类适应症并未针对心房颤动的机制-----并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础动态心房超速抑制心房起搏调制房性早搏后反应运动后心率反应预防心动过缓相关的心房颤动预防长间歇依赖的心房颤动预防心房间兴奋性不一致引起的心房颤动（SSS并房间阻滞（P180ms)经导管射频消融治疗的机制

I类适应症部分改变了形成房颤的解剖基础环肺静脉电隔离----隔离触发灶碎裂电位消融---改良基质，使基质均一化消融线消融—消除折返环030102预防性抗心律失常药物和器械治疗预防心房颤动可行吗01肌袖几乎每人都存在，个个进行环肺静脉电隔离来预防心房颤动？正常人群的发生率10%，费用5-7万，并发症01正常人常规预防性使用抗心律失常药物致心律失常药物副作用0101心房病理解剖改变：纤维化和心肌坏死02房颤发生机制理论：AutomaticFocusTheory和Multiple-WaveletHypothesis03心房电重构：房颤-不应期缩短—房颤04Counteracting心房电重构：RAS系统抑制剂05其他因素：炎症、自主神经系统活动、心房肌缺血、扩张、异常传导和心肌结构随年龄的变化等房颤的发生机制临床使用的药物中哪些药物可以减少心肌纤维化、降低心房压、改善心房重构、减少炎症、抗氧化1减少纤维化、降低心房压ACEIARB糖皮质激素醛固酮拮抗剂2减少心肌炎症它汀、糖皮质激素3调节离子通道流、抑制触发活性Ω3多不饱和脂肪酸4“上游”治疗预防房颤发生ACEIs/ARBs他汀糖皮质激素体力活动ω-脂肪酸↓炎症↓氧化应激↓RASS活性↑内皮功能↓自主神经活性↑斑块稳定性↓心房重构稳定左房内皮功能↓房颤01ARB/ACEI不是抗心律失常药，能预防AF发生及复发？02有益作用来源于大型临床试验的回顾性分析，并非预设终点。关于ACEI与ARB对预防房颤初发和复发的研究01JACC2010;55(21):2299-30702荟萃分析23临床试验共87048病人，其中9项一级预防；其余为二级预防临床试验039项涉及一级预防临床试验荟萃分析RAS/ARB与房颤预防共例87084一级预防：心力衰竭3项心肌梗死后2项高血压6项结果:1、在心力衰竭、高血压合并左室肥厚者有效在心肌梗死患者未发现一级预防作用VanDenBergACEI18↓NSSolVDACEI374↓78%P0.01Val-HeFTARB4409↓35%P=0.0002CHARMARB5518↓19%P0.05总计10319↓44%P=0.007有关心力衰竭的临床试验