心血管常见病的特殊问题.ppt

室性心律失常分类根据室性心律失常的种类、有无器质性心脏病，通常将室性心律失常分为三大类,最为实用。01良性室性心律失常：指无器质性心脏病的心律失常；02潜在恶性：指有器质性心脏病，心律失常为室性早搏或短阵室性心动过速；03恶性：指有器质性心脏病，心律失常为持续性室速或心室颤动。04Lown于1971年提出对急性心肌梗死时出现的室早进行了危险度分级,将室早分级为5级。0级:无室性早搏;1级:偶发、单个出现室性早搏30个/h;2级:频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h;3级:多源、多形性室性早搏;4A级:连发成对的室性早搏;4B级:室性早搏连续3个以上;5级:RonT现象室性早搏。部位来源和治疗方案、室性早搏预后关系良性室性早搏的处理临床上十分常见。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重。慎用：对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。诱因：大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等，应该尽量避免。治疗：安定；心率快时最好选用倍他乐克，多半有效；中药稳心颗粒。禁用：乙胺碘呋酮。0102030405R波顶峰——舒张末期T波终末处——收缩末期心血管常见病的特殊问题主要内容第一部分：肺源性心脏病第二部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病第三部分：室性心律失常利尿剂的应用合并左心衰诊断下肢深静脉血栓的预防logo浮肿很严重啊！右室收缩压升高和肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室扩大和衰竭。体静脉淤血，静脉压升高，水渗入组织间隙，致浆膜腔、浮肿。长期营养不良，还存在低蛋白因素。

存在明显水钠储留，有心室充盈压增高表现，有应用利尿剂的指征。作用：1、减少钠、水潴留；1心室充盈压下降，改善循环，纠正低氧血症。2副作用：1、血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞；3血栓形成；4电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常；5神经、内分泌系统激活；6低血压、氮质血症。7利尿剂的应用原则除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。壹贰水钠潴留的程度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。利尿剂的严格指征）轻度水肿可不用利尿剂，只需卧床休息，控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施，随着感染被控制，低氧血症和高碳酸血症的纠正，水肿便可自行消退。

?）中度水肿必须使用缓和利尿剂，安体舒通、氨苯喋啶双氢氯噻嗪。

?123利尿剂可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当RAAS高度激活时尤易发生。并用ACEI，或给予保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。01RALES试验表明，小剂量螺内酯（20mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。02咳嗽：与ACEI,ARB.03少见；（双管齐下？）伴发的高血压或冠心病等；继发于肺心病：心肌缺氧、高能磷酸键合成降低，心功能受损；反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等。鉴别方法由于心衰和肺部疾病均以呼吸困难为主要症状，鉴别这两种疾病以及当二者并存时判断心源性和肺源性成分的比例非常重要。运动试验、气体交换检测、血气分析。BNP（B-脑钠肽）呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。Morrison等［2］对321例急性呼吸困难的患者进行快速法BNP检测，发现心力衰竭的134例患者的BNP平均值(758.5±798?pg/ml?)明显高于85例肺部疾病患者（0.001±10pg/ml）?（p＜0.001），从而证实BNP能快速鉴别呼吸困难的病因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。左心衰分类（机理）舒张功能减退：E峰≤A峰01收缩功能减退：心室壁增厚率下降、收缩幅度降低02混合型：舒张功能减退+收缩功能减退03心功能判断2二维超声（B超）3线型超声（M超）1最主要的无创方法：心脏超声心电