食管癌病人术前术后的护理 (2).ppt

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日4.胸腔闭式引流的护理：保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺徘液。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于食管癌病人术前术后的护理(2)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日●食管的解剖生理●食管癌的概念●食管癌的病因●食管癌的病理和分型●食管癌的转移途径●食管癌的临床表现●食管癌的辅助检查●食管癌的诊断要点●食管癌的处理原则●食管癌病人的护理措施第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日食管的解剖生理食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日食管分段颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日食管的三处生理狭窄第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日食管癌的概念食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。返回第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。①化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物②生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成③缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等④缺乏维生素：如维生素A、B2、C⑤烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素⑥遗传易感因素第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理和分型分型：按病理形态食管癌可分为四型髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：通过血液循环向远处转移第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）症状1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神