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呼吸

呼吸系统总论

诊断：1）病史：①吸烟史

②职业史及毒物、传染病接触史

③长期服药史博（莱素、胺碘酮肺纤维化，ACEI顽固咳嗽，0阻支痉）

④家族史

2）症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难

3）体征：视、触、叩、听

4）检查：①血、痰、胸水、皮试；

②影像学：X片首选，CT查心后病变、MRI查纵膈内病变、B超查胸水

③肺功能

④支气管镜检（+活检=TBLB）

机械通气治疗的适应征机械通气治疗的相对禁忌症：

①频率：f3orfvl/3①大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭;

②潮气量：VTl/3②伴有肺大泡的呼衰；

③生理无效腔：VDp/VT0.6③张力性气胸；

④肺活量：VC10-15ml/g④心梗继发呼衰。

⑤PaCC）270mmHg,神志不清

⑥PaO2〈40mmHg,pH7.20

COPD

慢性阻塞性肺疾病C（OPD）是一种进行性发展的不完全可逆的气流限制，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

危险因素：1）环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位

2）个体因素：抗。1胰蛋白酶缺乏、支气管哮喘和气道高反应性

病因：慢支和肺气肿是引起COPD的最常见疾病

病理：中央气道损伤、外周气道阻塞、肺实质破坏、肺血管增厚

病生：慢性咳嗽咳痰粘（液高分泌，纤毛失调）一呼吸困难肺（通气障碍）-低氧¥高碳酸血症肺（换气障碍）

临表：1）病史：吸烟史长（期大量）、职业性和环境有害物质接触史、家族史、好发年龄和季节

2）症状：①慢性咳嗽：首发，初起晨重

②咳粘液痰:合并感染时有脓性痰

③呼吸困难：标志性症状。早期仅于劳力

④喘息和胸闷：不特异

⑤其他症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑

慢性咳嗽首（发，晨重）T咳液痰T呼吸困难标（志性）T喘息胸闷（非特异）T纳差体减

3）体征：①视、触诊：胸廓形态异常，桶状胸，呼吸浅快，紫细

②叩诊：过清音

③听诊：平静呼吸可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音，心音遥远

4）并发症：气胸、呼衰、肺心病、消化道出血、恶性心律失常、猝死、感染性休克

检查：1）X线：胸廓饱满，肋骨变平，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，肺野周围肺文理稀少，横膈降低，

心脏悬垂狭长

2）肺功能：FEVl/FVC70%一一轻度敏（感）FEV1%预计值一一中重度气流受限良好指标

3）血气分析：低氧血症，呼衰标准：PaOz60mmHg或伴PaC0250mmHg,呼吸性酸中毒

4）其他：血常规、血沉、CRP、痰培养等

诊断：临床表现、体征+肺功能金（标准）

鉴别诊断：1）支扩：慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，固定持久的湿罗音+典型的影像学

表现，肺CT确诊。

2）支哮：过敏史¥哮鸣音¥支气管激发试验BPT（+）和舒张试验BDT（+）

3）CHF：粉泡痰

4）肺结核：咯血，午后低热，盗汗、纳差、消瘦。PPD,T-SPOT试验。

治疗：缓解症状，防止并发，阻止恶化，减少