黄疸授课单位医内科教研室授课蔡芬讲解.ppt

4、实验室检查血液：TB↑CB↑UCB↑尿液：尿胆原↑(轻度)胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少颜色正常或变浅其它：不同程度肝功能异常肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(三)胆汁淤积性黄疸1、病因：肝内性：(1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病。(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。2、发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力↑→胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中胆红素反流入血→黄疸。胆汁淤积性黄疸*SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.*黄疸医学院内科教研室蔡芬皮肤和巩膜黄疸的图片巩膜黄疸皮肤黄疸

黄疸的定义

是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)一、正常胆红素代谢1、胆红素的来源(1)血红蛋白：占80-85%血循环中衰老的RBC→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素(2)旁路胆红素：占15-20%，来源于骨髓幼稚RBC的Hb和肝内含有亚铁血红素的蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等)。非结合胆红素(UCB)：又称游离胆红素或间接胆红素，需与血清白蛋白结合而输送，为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不出现。一、正常胆红素代谢胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素（TB）波动于1.7-17.1umol/L之间。胆红素的正常代谢二、黄疸的分类按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)4、先天性非溶血性黄疸以前三类最为多见，而第四类较罕见。三、病因发生机制和临床表现(一)溶血性黄疸1、病因：凡能引起RBC大量破坏而产生溶血的疾病：先天性或后天获得性溶血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。溶血性黄疸发生机制血()胆红素明显增高皮肤粘膜黄疸溶血性黄疸发生机制UCBCB增多不变溶血性黄疸3、临床表现：皮肤呈浅柠檬色。(1)急性溶血：高热、头痛、呕吐、常有血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)、贫血、腰痛，严重者可有急性肾功衰。(2)慢性溶血：病程经过缓和，黄疸轻度，有时呈波动，明显的体征是贫血和脾肿大。4、实验室检查血液：TB↑CB正常，UCB↑；尿液：尿胆原↑或正常，胆红素(-)粪便：粪胆原↑，粪便颜色加深；其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性；网织RBC↑骨髓RBC系列反应性增生。溶血性黄疸肝细胞性黄疸(二)肝细胞性黄疸1、病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎。钩端螺旋体病、肝癌等。肝细胞性黄疸发生机制()胆红素增高()胆红素增高尿胆红素阳性肝细胞性黄疸发生机制UCBCB增多增多减少3、临床表现：皮肤浅黄或深黄色；黄疸+肝功受损的表现：倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。肝细胞性黄疸*SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Head