腰部神经阻滞操作常规.ppt

2、正中入路置管连续注药法病人体位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路单次注药法。应选用17或l8号薄壁硬膜外穿刺针。常规消毒后，于棘突间隙旁1.5—2cm局麻下将硬膜外针穿入硬膜外隙后，拔除针芯，置入硬膜外导管，所置导管尖端超过针尖2～3cm并位于所需阻滞之阶段处。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日退针后，回吸无血、无脑脊液，注射含1：20万肾上腺素局麻药4～5ml试验剂量，密切观察5分钟。确定未出现注入血管或腰麻反应后，追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一个皮区阶段用1—2ml。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日3、旁正中入路法病人体位同上。确认腰3—4间隙，常规消毒后，在腰3棘突下缘，正中线旁开2～2．5cm处作局麻皮丘。选用l8—20号硬膜外穿刺针，与中线呈向头侧30o～l0o角进针。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日刺入3—4cm针尖进入软组织后，连接充有3～4ml空气的玻璃注射器，针尖抵达黄韧带，右手注气感觉阻力增加，当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力消失，立即停止进针。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日回吸无血、无脑脊液，注射含1：20万肾上腺素的局麻药4—5ml试验剂量，密切观察5min。以后的操作与腰硬膜外正中入路单次或连续给药方法相同。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日【并发症及注意事项】全脊麻是最严重的并发症，该项操作必须在手术室内进行，注药后可能出现低血压，应准备好急救药品。第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或窒息，室内必须备有麻醉机或呼吸器。硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药法更安全。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日腰椎管硬膜外前间隙阻滞术第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日【适应证】用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。【禁忌证】同上。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日【操作方法】腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即腰椎后外侧入路；关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日1．腰椎后外侧入路透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针与矢状中线呈45o，经横突下缘进入椎间孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日经回抽无脑脊液和回血，注入造成影剂1~2ml，经X线正侧位透视，证实针尖位于硬膜外前间隙，等待造影剂大部分吸收后，即可注入药液4~6ml，然后退出穿针。第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日2．关节突关节内侧缘入路第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离16mm时，可以选择本法。患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误。第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日用l0cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。稍向外刺到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～5ml。观察15～20min未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射药液。第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日3．关节突关节间隙入路