子宫肌瘤治疗的新进展-中国妇产科在线.pptVIP

栓塞技术插管与造影：局麻下经皮股动脉穿刺，分别进入双侧髂内动脉选择性插管，造影后再次超选择插入子宫动脉，以导管尖端插至子宫动脉升支与水平段交界处为理想。成功率约为92%。栓塞剂一般选择永久性栓塞剂乙烯醇（ployvinylalcohol,PVA）颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。PVA颗粒一般直径为150~700μm不等，剂量为100~700mg，平均350mg。PVA用量与肌瘤大小和肌瘤血供丰富程度有关。栓塞致营养肌瘤的血供停止，再次造影以了解栓塞的程度，必要时重复，至栓塞满意为止。栓塞技术下腹痛发热恶心、呕吐阴道排液子宫动脉栓塞术副反应阴道排泄坏死组织01败血症03闭经05化脓性子宫内膜炎02尿潴留04子宫动脉栓塞术并发症术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率为90%、92%、87%、100%；术后3个月、2年的肌瘤体积缩小在29%和86%；多数肌瘤血供消失，子宫血运和血管阻力未影响。01TranquatF,etal.UltrasoundObstetGynecol,2002,19:8102子宫动脉栓塞术01术后4个月，98%阴道出血和97%压迫症状显著改善；肌瘤和子宫体积缩小55%和40%。术后12个月，阴道出血和压迫症状改善率100%；肌瘤和子宫体积缩小70%和56%。02KatsumoriT,AmJRoentgenol,2002,178:135子宫动脉栓塞术优点：可保留子宫创伤小不影响其他治疗措施存在的问题：远期复发栓塞后妊娠功能的恢复影响介入治疗疗效的因素优点与存在的问题超声引导下瘤内无水酒精注射治疗子宫肌瘤冷冻疗法子宫肌瘤的微波治疗子宫肌瘤其他物理治疗月经过多，伴有贫血；01肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留；02肌瘤超过三个月妊娠大小；03肌瘤生长迅速，有恶性变可能；04手术治疗指征0102保留生育机能手术—肌瘤剔除术；非保留生育机能手术—子宫切除术。手术方式子宫肌瘤治疗的新进展北京协和医院妇产科朱兰发病率35岁发生率:20~40%恶变率:0.5~1.2%发病相关因素雌激素孕激素(PR）胰岛素生长因子上皮生长因子AB子宫颈4%子宫体96%子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位生长方式粘膜下肌瘤10%3肌层内肌瘤60%?70%1浆膜下肌瘤20%?30%2生长方式术前诊断症状+盆腔检查、B超、CT、MRI彩超鉴别肉瘤：观察血流丰富程度，RI=0.4为区别良恶性肿瘤界值，灵敏度为90.91%，特异性为99.82%，阳性率为71.43%，阴性率为99.96%。注意月经不同周期RI值的变化肌瘤大小及部位；有无症状；最近发展情况及并发症。患者年龄及对生育的指望；必须根据综合考虑后决定处理处理01保守治疗03激素治疗非手术治疗手术治疗。02子宫动脉栓塞治疗治疗方法年近绝经期；肌瘤中等大；处于浆膜下或肌层内；诊断明确，且无月经过多或不规则出血等症状者，可以定期观察。02保守治疗01围绝经期，经内膜病检除外恶性变后,用雄激素治疗。01甲基睾丸素5mgqdorBid02每月250mg，以免男性化。03雄激素治疗米非司酮（RU486）孕激素受体拮抗剂，由法国Roussel-Uclaf公司于1980年首先合成的，具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用。RU486作用机制以往认为雌激素与子宫肌瘤发生与生长密切相关。现有研究提供了孕激素在子宫肌瘤生长中的生物化学、组织学及临床证据，证实孕激素在子宫肌瘤生长中具有同样重要的作用。RU486是炔诺酮的衍生物,有更强的与PR相结合的能力,通过与PR相结合；阻断了孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用,这是RU486治疗子宫肌瘤的理论依据。RU486可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术的肌瘤患者，能短期内缓解症状、减少失血，是一种可供选择的好方法。010203症状明显，不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作用而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。有手术高危因素或有手术禁忌症者。RU486应用适应征因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。拟行阴式子宫切除