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肝门部胆管癌的诊断和治疗指南推荐意见2025

肝门部胆管癌是胆道恶性肿瘤的常见类型，起病隐匿，并具有多维度浸润

性生长特点：既可沿胆管壁轴向浸润，也可突破胆管树向侧方浸润，导致

邻近的门静脉、肝动脉和肝实质受累及，且易发生区域性淋巴结和神经丛

转移。根治性手术切除是治疗肝门部胆管癌的首选手段。近期，«肝门部

胆管癌诊断和治疗指南(2025版）〉〉发布，旨在基千必威体育精装版临床实践与循证

医学原则，提供肝门部胆管癌的规范化诊断与治疗方案，以提升诊疗水平

并改善患者预后。本文整理了指南推荐意见。

肝门部胆管癌发病危险因素

推荐意见l：胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、肝内外胆

管结石是肝门部胆管癌的明确危险因素（证据等级2,强推荐）。

肝门部胆管癌的临床诊断

推荐意见2:建议肝门部胆管癌患者诊治都应进行MDT会诊；如无MDT

条件，建议转诊至大容量、有治疗经验的中心进一步治疗（证据等级2,

强推荐）。

一种广泛用千肝门部胆管癌诊断的血液肿瘤标志

推荐意见3:CA19-9是

物，需谨慎解读检测结果（证据等级2，强推荐）；疑似肝门部胆管癌患者，

应行IgG4相关硬化性胆管炎检测（证据等级4,强推荐）。

推荐意见4:超声检查仅作为筛查手段。增强CT、MRI+MRCP检查是

对肝门部胆管癌诊断、肿瘤分型和分期、可切除性评估和手术规划的主要

增CT、

手段和依据，且二者不可相互代替，建议有条件的单位同时行强

增MRI+MRCP检查（证据等级2,强推荐）。

强

PTC、ERCP、EUS、胆道子镜光纤直视系统、PET/CT检查可作为肝门

部胆管癌诊断中的补充手段（证据等级4,弱推荐）。

肝门部胆管癌临床分型和分期

推荐意见5:采用Bismuth-Corlette分型可对肿瘤累及胆管的部位及

范围进行初步评估（证据等级1,强推荐）；MSKCC分期可评估胆管受累

范围、血管受侵犯及肝叶萎缩，为评估手术切除提供参考（证据等级3,

CCTM

强推荐）；AJN分期可应用千预测患者预后及术后生存时间（证据

等级2,强推荐）。

肝门部胆管癌的病理学类型和生物学特性

推荐意见6:肿瘤组织病理学类型、分化程度、区域淋巴结转移、微血管

和周围神经侵犯是影响预后的重要因素（证据等级2,强推荐）。肝门部胆

管癌病理学切缘的评价应包括纵向切缘及辐向切缘（证据等级3，强推荐）

肝门部胆管癌可切除性判定

推荐意见7:肝门部胆管癌的可切除性判断需行MDT讨论，应从肿瘤病

理学边界与胆管切离极限点的关系、预留肝脏的功能性体积和血管结构完

整性、淋巴结转移和远处转移状况、患者全身情况及营养状况5个方面做

出全面评估和准确判断（证据等级3,强推荐）。

肝门部胆管癌根治性手术前的胆道引流

推荐意见8：对梗阻性黄疽且同时需行大范围肝切除术（切除肝叶＞60%）、

或合并胆管炎、或营养风险大、或拟行新辅助治疗、或需行门静脉栓塞的

肝门部胆管癌患者应考虑给予术前胆道引流。对无症状轻度黄疽患者，可

行MDT讨论，综合判断是否需要行术前胆道引流（证据等级2，强推荐）。

胆道引流的方法应根据患者悄况和医疗技术条件进行选择，优选ENBD

或PTBD。胆道引流后，常规行胆汁细菌培养指导围手术期抗菌药物使用

（证据等级3,强推荐）