一例晚期直肠癌患者的温馨疗护之旅.pptx

山西白求恩医院妇科乳腺泌尿肿瘤科赵若岑李群王丹环格物穷理救死扶伤安宁之光——一例晚期直肠癌患者的温馨疗护之旅

12目录1234前言病例介绍护理12小结

01前言

安宁疗护的内涵你重要，因为你是你，即使活到最后一刻，你仍然那么重要，我们会尽一切努力帮助你安然逝去，但也会尽一切努力让你好好活到最后一刻。安宁疗护的领路人--西西里·桑德斯女士安宁疗护(Hospicecare)安宁疗护是为疾病终末期患者或老年人在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

背景国家各部委出台了一系列政策文件推动安宁疗护的发展

02病例介绍

一般资料主因：“间断腹泻2年，便血3天”于2024年9月15日入院既往史：2型糖尿病30年，皮下注射精蛋白人胰岛素混合注射液，口服阿卡波糖与西格列汀控制血糖；2021年左侧股骨头置换术；房颤2年诊断：直肠癌ⅢC期，严重营养不良，重度贫血，低蛋白血名：赵××性别：男性年龄：76岁

诊疗过程9.159.199.249.259.289.30输注去白细胞悬浮红细胞4U，乏力较前好转，行膀胱镜检查，无痛结肠镜检查。在超声引导下行右肾穿刺置管术。营养科会诊：行肠内营养支持治疗。顺利出院，继续口服卡培他滨化疗药，10.18再次入院完成了第二次化疗。血红蛋白：78g/L，输注去白细胞悬浮红细胞共2U，行奥沙利铂+卡培他滨首次化疗。便中带血情况好转，行静脉输液港植入术。患者入院后食欲差、乏力、便中带血、里急后重感明显，实验室检查：血红蛋白：58g/L，白蛋白：27.5g/L。

护理评估评估项目评估工具评分结果自理能力ADL评定量表55分中度依赖跌倒风险Morse跌倒风险评估表45分高度危险疼痛评估数字评定量表2分轻度疼痛管路滑脱高危判定高危人群＞65岁是高风险营养风险评估营养风险筛查NRS-2002＞4分存在营养不良风险

护理评估

护理评估

护理评估评估结果：心理痛苦温度计：5分疼痛评分：2分预期寿命＜6个月

03护理症状管理心理支持

症状管理便血的护理直肠癌便血多为鲜血便，血液通常与大便分离，附着在大便表面。患者可能会出现排便次数增多、便秘、腹泻、直肠疼痛、里急后重、腹部不适等症状。随着病情的发展，还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。手术治疗:手术切除肿瘤是主要的治疗方法。放化疗:对于中晚期直肠癌患者，放化疗是重要的辅助治疗手段。对症治疗:针对便血症状，给予止血、抗炎等对症治疗。中药调理:增强机体免疫力、缓解放化疗副作用，并提高生活质量。

症状管理癌因性疲乏的护理癌因性乏力(cancer-relatedfatigue,CRF)是一种持续的、主观的疲劳感觉，与癌症或癌症治疗相关，且干扰正常生活，据统计，有60%~100%的癌症患者会出现CRF[5]。药物补血：去白细胞悬浮红细胞6U输注白蛋白：10g/日，连续6日营养支持：氨基酸、脂肪乳、维生素肠内营养：短肽型肠内营养乳剂杜珏,应力超,池金正,等.?安宁缓和医疗非药物干预改善老年癌因性疲乏.中华老年医学杂志,2024，43(07):822-827.非药物运动疗法：有氧运动（八段锦）认知疗法：帮助患者正确认识CRF舒适照顾：环境、饮食、康复、心理随访观察：家庭为单位随访管理

症状管理营养管理恶性肿瘤患者的营养不良发生率高于一般患者高达31.8%。与营养正常患者比，营养不良患者的治疗效果下降、生活质量下降、并发症发生率高，同时带来巨大的经济负担[4]。施淑燕，谢骁旭，贾晓峰，等.有关癌症患者营养支持的文献计量分析[J]中华临床营养杂志，2020，28(3):158-164.NRS2002评分9.15：4分高风险护理措施：营养科会诊，制定了合理营养实施方案有针对性的营养均衡搭配患者进食的流质饮食尽量汤和渣一起吃

心理支持-病情告知入院初期，在等待诊断结果时，患者的内心猜疑？迷惘？不安？家属：①担心患者遭受巨大的打击而丧失求生的意志，甚至影响病情;②又担心如果隐瞒病情