睡眠呼吸暂停低通气综合征 (4).ppt

无创气道正压通气治疗持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和智能型CPAP(Auto-CPAP)：是治疗中重度OSAHS的首选方法，治疗前应先行压力滴定双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP治疗第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日CPAP治疗适应证：①AHI≥15次/小时的患者②AHI＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者③手术治疗失败或复发者④不能耐受其它方法治疗者不良反应：口腔黏膜干燥、憋气、结膜炎和皮肤过敏等禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者治疗第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日口腔矫治器适应证：①单纯性鼾症②轻、中度OSAHS患者③不能耐受耐受其他治疗方法者可以试用优点：简单、温和、费用低；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍治疗第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面外科手术两大类主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力耳鼻咽喉科手术包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）；扁桃体手术；气管切开造瘘术；悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）口腔颌面外科手术正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等）治疗第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学是一个新兴的边缘学科第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于睡眠呼吸暂停低通气综合征(4)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义和分类定义：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%伴SaO2减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50%伴SaO2减低≥3%或微觉醒睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠时间内呼吸暂停与低通气的次数之和第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义和分类分类：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，分为阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)和混合型睡眠呼吸暂停(MSA)。OSA：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹部的呼吸运动仍然存在。呼吸驱动功能正常CSA：无上气道阻塞，呼吸气流与胸腹部的呼吸运动均消失。中枢呼吸驱动功能失常。MSA：1次呼吸暂停过程中，开始呼吸气流与胸腹部的呼吸运动同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹部的呼吸运动，仍无口鼻呼吸气流。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日流行病学欧美等发达国家，SAHS的成人患病率约2%～4%国内多家医院的流行病学调查显示有症状的SAHS的患病率为3.5%～4.8%男女比率约为2～4:1，进入更年期后女性的患病率明显升高老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少第8页，共37页，星期日，2025年，