医学资料 临床胶质瘤 学习课件.ppt

SubependymalgiantcellastrocytomaI级，良性、生长缓慢20岁以下结节性硬化患者常伴发侧脑室壁，易钙化、囊变面部皮脂腺瘤、癫痫、颅高压等症状复发及恶变罕见PleomorphicanthoastrocytomaII级，预后好???儿童和年轻人发生于大脑表面，累及脑膜大部分发生于幕上、好发于颞叶长期癫痫手术后预后好组织学特点：多形性、含脂细胞，表达GFAP并围绕网状纤维和嗜伊红颗粒小体多形性指肿瘤组织学表现多种，可见梭形成分与单个或多核瘤细胞相混。囊实性囊壁不强化实性部分可见钙化、出血，增强后不均匀强化，少数可见脑膜强化18岁男性少突星形细胞瘤混合型单纯性少突少，多为混合型，即少突-星形细胞瘤间变型及非间变型生存期长OligodendrogliomaII、III级成人多见，好发于大脑皮质和大脑半球，额叶及颞叶多见癫痫（浸润大脑皮质）和头痛为主要症状境界清楚，位置表浅典型的伴有钙化，特别在肿瘤周边和大脑皮质附近，但不作为诊断依据易出血及囊性变发生部位及相应症状肿瘤生长慢，少出现快速生长的症状很少累及皮层，癫痫少大脑表浅部位的肿瘤伴邻近颅骨的弧形受压是毛细胞型星形细胞瘤的特征性表现出现局灶性神经功能障碍或非特异体征，如巨颅、头痛、内分泌紊乱、颅高压等形态特点PA根据囊变程度的不同分为3种类型：囊肿型、囊肿结节型、肿块型囊肿型实性囊壁强化：囊壁大多强化，（囊液含刺激血管生长的因子，新生血管位于囊壁）少数无强化

肿瘤血管的自身特点———有孔型毛细血管（肾小球样血管）有关,造影剂可通过肿瘤血管的内皮间隙,到达肿瘤组织

水肿轻DWI不高沿蛛网膜下腔播散钙化常见，但罕见于视神经或丘脑毛星钙化囊变及钙化是肿瘤退变后改变毛细胞星形细胞瘤惰性本质和漫长的临床病程引起鉴别诊断血管母细胞瘤（组织起源不定）成人，位于幕下，幕上罕见大囊小结节，无钙化囊壁无明显增强,瘤旁常可见流空的血管常伴发vonHippel-Lindau综合征毛星结节较大，壁强化，钙化鉴别诊断室管膜瘤（II级、III级）起源于脑室或脊髓中央导水管管壁，由肿瘤性室管膜细胞构成幕下儿童（2个月-16岁）幕上儿童、成人（30-40岁）幕上恶性程度高沿四脑室侧孔及中孔向桥小脑角池、枕大池、椎管脊髓空洞症囊变、坏死、钙化、出血脊髓室管膜瘤位于颈胸段、圆锥马尾（粘液乳头型）室管膜瘤存在脑脊液播散髓内肿瘤室管膜瘤颈胸段马尾终丝，境界清楚，明显强化，囊变、钙化、出血星形细胞瘤颈胸段边缘不清（浸润性生长），轻度强化，少囊变出血血管母细胞瘤大囊小结节，囊壁无强化，结节位于脊髓背侧，可见供养血管及引流血管鉴别诊断髓母细胞瘤恶性侵袭性胚胎性肿瘤属PNET位于蚓部，迅速生长充满四脑室甚至向下至椎管男性儿童多见肿瘤坏死囊变较少明显强化髓母早期易发生脑脊液播散DWI高信号具特征性小结（毛星）PAPMAIII年轻人多见囊实性、囊肿、实性肿块水肿轻肾小球样血管，壁强化DWI不高毛星室管膜瘤髓母幕下多见脑室IIIIIIIII大囊小囊钙化钙化强化最明显较弱DWI等低稍高小脑蚓部IV无囊无钙化其次高11岁男，头痛呕吐三天Cho/Cr、Cho/NAA)均降低,而且Cho、Cr及NAA均减低,Cirak认为这与PMA的黏液性背景有关,并推测这可能是PMA与PA或下丘脑/视交叉区低级别星形细胞瘤的一个鉴别要点当NAA和Cr在PMA和PA中均降低时,Cho在PMA中降低,而在PA中则升高。值得提出的是,Cho在生长迅速的肿瘤中是增高的,尽管PMA比PA更具侵袭性,但是在此研究中Cho降低。高级别肿瘤与正常脑组织相比,由于坏死后细胞密集度的稀释效应,瘤体中Cho可明显降低,因此PMA中Cho降低得到合理解释*57岁男性*117212毛星*11172118髓男性*13髓女性10522213髓女性105222*97770室管膜瘤*791105岁出血室管膜瘤73235间变型室管膜瘤31岁*93358室管膜瘤脑脊液播散*室管膜瘤118050神经鞘瘤10947199300*10