健康评估内科教研室彭琼辉湖南环境生物66讲解.ppt

急性肾衰竭，Scr进行性升高为器质性损害的指标，可伴有少尿或非少尿慢性肾衰竭，Scr升高程度与病变严重性一致代偿期：Scr＜178μmol／L失代偿期：Scr＞178μmol／L肾衰竭期：Scr＞445μmol／L尿毒症期：Scr＞707μmol／L评价肾小球滤过功能肾前性少尿，Scr＜200μmol／L肾性少尿，Scr常＞200μmol／L鉴别肾前性和肾性少尿尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出。肾功能受损时，血BUN浓度升高。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值成人3.2～7.1mmol/L临床意义（三）血清尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎所致的慢性肾衰竭肾衰竭代偿期：BUN＜9mmol／L肾衰竭失代偿期：BUN＞9mmol／L肾衰竭期：BUN＞20mmol／L肾小球滤过功能损害严重脱水、大量腹水、心力衰竭等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，此时BUN升高，但Scr升高不明显，BUN/Cr＞10：1肾前性少尿上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、高蛋白饮食等，此时BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白质分解或摄入过多二、肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释试验（二）尿渗量测定在日常饮食条件下，通过多次测定病人尿量与尿比密，来判断远端小管和集合管功能的检查方法。标本采集昼夜尿比密试验3小时尿比密试验（一）尿浓缩稀释试验又称莫氏试验。受试日正常饮食，少饮水，晨8时排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次，共6次昼尿；晚8时至次晨8时的尿液收集在一个容器内为夜尿，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。昼夜尿比密试验又称齐氏试验。受试日正常饮食，晨8时排空膀胱后至次晨8时止，每3h收集尿1次，共8次，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。3小时尿比密试验参考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）昼尿量/夜尿量：（3~4）:1昼夜尿比密试验：至少1次尿比密＞1.018，昼尿中最高比密与最低比密之差0.0093h尿比密试验：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿浓缩稀释试验临床意义判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩功能早期受损：夜尿＞750ml，或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率正常浓缩-稀释功能严重受损：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或昼尿比密差＜0.009（一）尿浓缩稀释试验临床意义判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩-稀释功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等渗尿）尿崩症：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿浓缩稀释试验尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，反映溶质和水的相对排出速度。与尿比密的区别：均反映尿中溶质的含量，但尿蛋白、葡萄糖等对尿比密的影响较尿渗量大。（二）尿渗量（Uosm）测定标本采集禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。随机尿尿渗量测定：常用于尿量减少的病人，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。（二）尿渗量（Uosm）测定参考值尿渗量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血浆渗量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿渗量/血浆渗量：（3～4.5）:1临床意义（二）尿渗量（Uosm）测定Uosm/Posm的比值减低：肾浓缩功能受损Uosm/Posm的比值等于或接近1（等渗尿）：肾浓缩功能接近完全丧失Uosm＜200mOsm/（kg·H2O），或Uosm/Posm的比值＜1（低渗尿）：肾浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症（二）尿渗量（Uosm）测定小结肾小球功能检查内生肌酐清除率（Ccr）：敏感指标血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）肾小管功能检查尿浓缩稀释试验尿渗量（Uosm）测定*健康评估Healthassessment内科教研室彭琼辉湖南环境生物职业技术学院第六章实验室检查第六章实验室检查第五节肾功能检查