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老年冠心病患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁。因“反复胸痛1年，加重伴胸闷3天”于[具体日期]入院。李大爷退休前是一名教师，生活规律，但近年来身体状况逐渐下降。

（二）现病史

近1年来，李大爷在活动后常出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。3天前，李大爷在晨练时胸痛症状加重，伴有明显胸闷，休息及含服硝酸甘油后症状缓解不明显，遂来我院就诊。发病以来，李大爷精神、食欲欠佳，睡眠质量差，大小便正常。

（三）既往史

有高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期服用硝苯地平控释片控制血压；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍降糖，血糖控制一般。否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，自动体位，面色稍苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

心电图：ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。

心脏超声：左心室舒张功能减退，节段性室壁运动异常。

血液检查：血脂偏高，总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L；糖化血红蛋白7.5%，提示血糖控制不佳。

二、疾病相关知识

（一）定义

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简单来说，冠状动脉就像给心脏供血的“高速公路”，当这条“路”因为粥样硬化出现“拥堵”或“中断”，心脏就会“吃不饱”，引发一系列问题。

（二）病因

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病早于女性，女性在绝经后发病率迅速增加。像李大爷这样的老年人，身体机能下降，血管弹性变差，更容易患病。

血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，是冠心病的重要危险因素。李大爷的血脂检查结果就显示异常，这无疑增加了他患冠心病的风险。

高血压：血压升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。李大爷10年的高血压病史，让他的血管长期承受高压，“受伤”风险大增。

糖尿病：糖尿病患者糖代谢紊乱，可引起血管壁增厚、管腔狭窄，还会影响血小板功能，增加血栓形成风险。李大爷的糖尿病也是他冠心病发病的“帮凶”。

生活方式：长期吸烟、高热量饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式，都与冠心病的发生密切相关。

（三）发病机制

在多种危险因素作用下，冠状动脉内膜受损，血液中的脂质沉积在受损部位，逐渐形成粥样斑块。随着斑块增大，血管腔变窄，心肌供血不足。当斑块破裂时，会激活血小板聚集，形成血栓，导致血管急性闭塞，引发急性心肌梗死。

三、临床表现

（一）心绞痛

这是冠心病最常见的症状，多为发作性胸痛，部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，界限不很清楚。常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。李大爷之前活动后的胸痛就符合典型的心绞痛表现。

（二）心肌梗死

当冠状动脉完全阻塞，心肌持续缺血达20-30分钟以上，就会发生心肌梗死。患者会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。严重时可出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症，危及生命。李大爷这次胸痛加重，我们也高度警惕他是否进展为心肌梗死。

（三）无症状性心肌缺血

部分患者没有明显的症状，但心电图或其他检查可发现心肌缺血的证据。这类患者容易被忽视，却同样存在心脏病变的风险。

（四）缺血性心肌病

长期心肌缺血导致心肌纤维化，心脏逐渐扩大，可出现心力衰竭和心律失常。患者表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

四、治疗原则

（一）药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。李大爷入院后就开始服用阿司匹林，预防血栓。

硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。硝酸甘油是常用药物，发作时舌下含服，能迅速起效。

β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量，减慢心率，改善心肌缺血。对于像李大爷这样心率较快的患者，可遵医嘱使用美托洛尔。

他汀类药物：调节血脂，稳定粥样斑块。李大爷开始服用阿托伐他汀，控制血脂，稳定病情。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心肌重构，降低心血管事件风险。根据李大爷的情况，医生为他选择了合适的ACEI类药物。

（二）介入治疗

对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即在冠状动脉内放置支架，撑开狭窄的血管，恢复心肌供血。

（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）