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中山大学第二附属医院马丽萍;病历分析从以下几个方面答复〔共29项〕
1.诊断和诊断依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查
4.治疗原那么;一、诊断和鉴别诊断
【诊断要点】
1.主诉：主要病症浓缩的病历
对疾病有初步的了解〔部位、性质〕
性别、年龄有一定的参考意义
2.病史：对主诉的进一步描述和说明
使诊断范围缩小
诊治经过有助于诊断
3.查体和辅助检查：是诊断的具体客观指标;【诊断依据】
将诊断理由和根据，按顺序列出：
病症
体征
支持初步诊断的辅助检查
;二、鉴别诊断
疑心或不能完全排除的疾病逐一列出
简要说明理由
三、进一步检查
目的：明确诊断、鉴别诊断
拟订治疗方案所需作的检查
?病例摘要中辅助检查多不全，需进一步检查;四、治疗原那么
提出治疗原那么和简单的方案
抗感染治疗〔抗生素〕
抗休克治疗〔输血、输液〕
开腹探查
骨折复位
一般、对症治疗;病例分析试题及评分标准
男性，55岁，胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天一包。
查体：T36.8℃，P100次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
;
要求：
根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原那么写在答题卡上
时间：11分钟
;评分要点〔总分20〕
一.诊断及诊断依据〔8分〕
1.诊断：冠心病
急性前壁心肌梗死-------2.5分
室性期前收缩-------1分
心功能？级-------0.5分;2.诊断依据：
⑴典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息和口含硝酸甘油
均无效，有吸烟史〔危险因素〕------1分
⑵心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩------2分
⑶查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4------1分
2.鉴别诊断〔5分〕
⑴夹层动脉瘤-------2分
⑵心绞痛--------2分
⑶急性心包炎--------1分
;三.进一步检查〔4分〕
1.继续心电图检查，观察其动态变化-------1分
2.化验心肌酶谱-------1分
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗-------1分
4.化验血脂、血糖、肾功--------0.5分
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、
超声心动图检查
找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
---------0.
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