周围型肺癌形态学征象的CT表现.ppt

血管集中征血管集中征指病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌。1空泡征在CT上表现为圆点样低密度区，直径1—2mm居多，一个或多个，边界清楚，位于肿瘤中央或边缘，多见于3cm以下的小肺癌。2该征由于体积很小，因此常规CT扫描很容易漏掉，HRCT可以提高其检出率。该征多见于鳞腺混合癌、细支气管肺泡癌及腺癌。37．空泡征未被肿瘤组织占居的含气肺组织；01020304未闭合的或扩张的小支气管；乳头状癌结构间的含气腔隙；伏壁式生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；05肿瘤内小灶性坏死排出后形成。其病理基础为：空泡征的病理基础空泡征空泡征010204术的肺结节中仍有相当大的良性比例,形态学改变则仍然是目前为止最基本的诊断指标.周围型肺癌至今仍是一个诊断难点,外科手今天就这些形态学征像的CT表现,相关病01理与影响因素以及其诊断价值做以下回顾.02国内外学者对于肺癌的影像学诊断已做出了大量研究，但确诊时仅有约１５％病例可手术切除，总的五年生存率也仅为７％－１３％。目前，ＣＴ仍然是周围型肺癌的首选检查技术，但各种ＣＴ征象对肺癌的敏感性、特异性极其意义等的认识却存在着较大的出入。01周围型肺癌的CT征像有很多，公认的基本征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、棘状突起、胸膜凹陷相关结节切迹等。02由于扫描技术的差异、阅片时对征像界定的差异等，实际工作中对上述各种征像的认识、诊断价值同样有出入。周围型肺癌的形态学征像如下：01周围型肺癌首先通常表现为一个趋向圆形(类圆形)的肿块或结节，体现了其无限制生长方式的恶性生物学行为；02早期肺癌有一些不规则形态，其它非圆形结节(如长卵圆形、葫芦形或塔形等)的肺癌则常作为不典型表现写入文献进行讨论；03但无论是堆积式还是伏壁式生长，其空间分布趋势呈各向均势，表现为趋圆形的形态,相对规则，边缘清楚；较早期的肺癌有更多的不规则形态表现。1.圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征圆形肿块/结节征2.分叶征结节的轮廓表面高低不平，呈分叶状的多个弧形，故称分叶征，是周围型肺癌最常见、最基本的征象，发生率约为80％—90％，但在不同大小的肺癌中出现频率不一样。04030102肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同；继发于肿瘤生长的组织反应，主要指从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷或切迹；肺本身的局部解剖结构即结缔组织间隔(支气管血管)阻挡；次级肺小叶的限制作用。分叶征的病理基础机理分叶征分叶征3.毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、直而有力的细短线条影；典型毛刺在CT肺窗上表现为瘤周放射状排列的细短小刺，周围还可见不同程度的气肿带。常规CT由于空间分辨率低，有些细小毛刺可能仅表现为毛糙边缘，HRCT(高分辨率CT)显示毛刺征较好已为大家认可。毛刺征的病理基础毛刺征在病理上为间质和血管的瘤外生长、反应性纤维结缔组织增生、肿瘤细胞蔓延至周围的支气管血管束和淋巴管，典型毛刺征是周围型肺癌的特征性表现之一。毛刺征毛刺征毛刺征4．棘状突起目前尚有不同看法，大致在分叶和毛刺之间的范畴内，CT上表现为粗大的刺状结构，近端粗远端尖细，至少一侧缘呈凸面。一些学者认为一些棘状突起实际上是分叶征的部分容积效应，并倾向于是一种特殊的分叶。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，对肺癌诊断有重要意义，在肺泡癌中该征有较高的出现率。棘状突起凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；01当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由一条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；02水平裂和斜裂胸处表现为曲线影。该征需要与胸膜反应区别，后者的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。03CT上，胸膜凹陷征主要有三种表现：5.胸膜凹陷征二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。02一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；01病理基础主要有两个方面：胸膜凹陷征的病理基础01胸膜凹陷征对肺癌的诊断意义已经充分确认，其典型表现高度提示肺癌诊断。胸膜凹陷相关结节切迹结合了分叶征和胸膜凹陷征的原理与表现，认为更具有诊断肺癌的可靠性。02胸膜凹陷征的诊断意义胸膜凹陷征胸膜凹陷征