关节置换病人的护理王楠讲解.pptx

关节置换病人的护理;

;股骨头;股骨头的血供;髋关节的解剖—窝球关系

;正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）;股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多

;

老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起

儿童及中青年需承受较大暴力引起;;按骨折的部位分类

按骨折线分类

按骨折移位程度分类（Garden）

;骨折线部位越高，血运的破坏越严重！;角度越大;内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折

外展骨折：Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折

;;

1.畸形

2.疼痛

3.肿胀、瘀斑

4.功能障碍

5.患肢短缩;髋部X线摄片可确定

骨折部位

类型

移位方向;治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄及、身体状况、病情

;适用于：1、稳定性骨折（无明显移位、外展型或“嵌插”型）

2、年龄大、伴有严重心肺疾患，不能耐受手术者;牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走;1.内收型骨折、

2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折

;手术治疗方法;人工髋关节置换术;人工髋关节的组成;假体的分类;

1.骨水泥型（适合于年老、骨质疏松较严重的病人）

2.非骨水泥型（适合于年轻型的病人或活动量较大患者）

3.混合型假体（将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用）

按制作方式分类：

预制型和定制型假体

;;二、术前准备;手术方法;;1.生命体征监测?

术后严密观察生命体征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。

2.疼痛护理?

人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。

3.体位护理

保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿

“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防???患肢外旋；双腿间

放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的

动作，以防人工假体脱位。

翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节

内收、内旋。

;4.伤口负压引流管护理?

伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：

①保持引流管的负压状态和引流通畅。

②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。

③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。

④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。

;5.并发症的预防及护理

（1）局部感染?人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。

提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。

合理使用抗生素。

术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。

注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。

术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。;（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞

①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。

常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。

;（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞

②肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。

一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。

;（3）预防髋关节脱位的护理措施

①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。

②术后正确搬运病人。

③术后避