关注用药引起的药物热.ppt

详细询问病史有很重要的意义。药物热多数发生在用药后7～10天，但亦有在用药后很短时间内即发热者。家族中有无药物过敏者。对红斑狼疮患者尤其要提高警惕。使用多种药物者注意加用哪种药物后出现的发热。不要漏掉临时加用的药物以及诊断用药(如造影剂)。以下几点有助于诊断。

对待发热一定要进行全面细致的体检，并通过各种辅助诊断进行综合分析，如为“药物热”，则缺乏明显的感染病灶。

虽然体温超出正常(多表现为持续高热)，但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。除发热以外，常同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。

平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。5抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。恶性高热恶性高热又称恶性高热综合征或麻醉性高热，是一种染色体显性性遗传性疾病。当全身麻醉时，会突发体温快速升高，并伴有肌肉代谢亢进体征。恶性高热发生于儿童，青少年及青壮年。男性多于女性，发生率约为1/15000，其死亡率在20世纪60年代为70～80%。目前已降至10%以下。引起恶性高热的主要药物有：琥珀胆碱、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、甲氧氟烷及乙醚等。恶性高热的临床表现：高温(患者体温进行性升高，在10～15min或数小时内迅速上升，有时超过43℃)，心动过速、心律不齐、缺氧、骨骼肌强直和代谢紊乱，严重者可导致死亡。早期心力衰竭，晚期死于肌红蛋白血症引起的肾功能衰竭。恶性高热发生的原因：根据猪模型的研究，认为是机体控制肌肉纤维内钙离子的能力有缺陷，当使用琥珀胆碱、氟烷等药物时，可刺激大量钙离子释放进入肌浆，使骨骼肌强直收缩，代谢亢进，导致高热。此外，也有人认为是由于腺嘌呤肌动蛋白酶的原发性缺失所致。抗结核药所致药物热的特点：原有发热者应用抗结核药后体温反而较用药前升高，或体温一度下降后继续用药物体温再次上升，且与原发病或其它病因无关，既不能用结核热解释，又无继发感染的证据。抗结核药所致药物热的特点：发热以单纯型为多，大多表现为弛张热，体温在38.5—40℃之间波动，除发热外，部分患者伴有畏寒、皮疹，或出现头痛、关节痛、恶心、呕吐等症状。抗结核药所致药物热的特点：发热多出现在用药后的1—2个月内，查清原因并停用相应药物后，多数患者在48小时内恢复正常体温，少数需经历5—7天方退热。治疗和预防药物热的预防主要是提高对药物热的认识，要有的放矢，用药简单、目的明确。对已有药物热和其他过敏现象的患者，尤应慎重。发现药物热可疑时，要停药或更换其他的药物观察。老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、红斑狼疮、过敏体质患者在用药中出现发热，尤其要警惕药物热的可能。不正确诊疗的情况和后果不正确诊疗方法应引以为戒的几点：第一，滥用抗菌药物。结果可能导致二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌，使病情加重和复杂化；产生药物热及药物的其他副作用，也使病情复杂化，增加确诊的难度；还会诱发耐药，增加后续处理的难度。第二，滥用糖皮质激素。使用激素能够很快降低体温，可图得一时之快，但这是违背诊治原则的。后果包括：掩盖病情（体温正常化），延误诊断；诱发二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌，使病情加重和复杂化；诱发感染，使发热加重、也使病情复杂化；还有可能诱发陈旧结核病复发；出现激素的其他副作用等等。第三，滥用非甾体类退热?药。退热药要恰当使用。体温不是很高，患者也能耐受时尽可能不用退热药；体温较高，患者不能耐受，可首选物理降温，并补充液体，注意水电解质平衡。PARTONE有些医生喜欢应用消炎痛栓，结果患者体温迅速下降至正常水平以下，数天不回升，而诊断并没有明确。不恰当使用非甾体消炎类退热药会导致一些不良结果，如掩盖病情（体温正常化），延误诊断；大量出汗后导致虚脱、电解质紊乱，同时还增加病人痛苦，增加诊治难度；其可诱发药物热、造血障碍、皮疹、消化道出血、胃肠道反应等等。药物热处理原则怀疑药物热时，首先停止继续用药，用支持疗法。如无皮疹，停药后72小时内体温恢复正常时即可诊断为药物热，不宜再使用同种药物。但有些药物必须继续使用又没有可以代替的药物时，应请从事传染病和变态反应的专家认真研究后确定是否可以继续使用，即使可以使用，也要注意变态反应和肝肾功能变化，以防意外。药物热的治疗方法停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。可使用维生素C，足量的液体也有利于药物的排泄。重症患者可应用糖皮质激素，用氢化可的松100一200毫克／天。对酒精过敏的患者可改用氟美松等其他剂型。对高热或超高热的患者可同时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁做酒精擦浴。脱敏疗法还不成功。当然对于那些虽然有可能引起发热的药物，但停药后又会引起严重后果者，在用皮质激