二膀胱损伤病因及病理膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤挫伤碰撞拳击膀胱破裂腹膜内型腹.pptx

二、膀胱损伤——病因及病理膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤挫伤碰撞拳击膀胱破裂腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤

二、膀胱损伤——病因及病理

二、膀胱损伤——病因及病理

二、膀胱损伤——临床表现休克：骨盆骨折时剧痛、大出血腹痛：①腹膜外破裂时，可有下腹部疼痛，直肠指检可有直肠前壁饱满感和触痛②腹膜内破裂时，可出现腹膜刺激征，并有移动性浊音。血尿和排尿困难尿瘘局部症状：闭合性损伤常有体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑

二、膀胱损伤——辅助检查1.导尿试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌置入尿管，抽出残尿注再注入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型2.膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。注意:有无凝血块阻塞膀胱破口。

二、膀胱损伤——治疗原则1.膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。2.膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合膀胱裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。

二、膀胱损伤——护理1.组织灌注量改变：与骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液渗入腹腔引起腹膜炎有关。2.疼痛：与尿液外渗刺激腹膜腔有关。3.排尿异常：与膀胱破裂排尿功能受损有关。4.潜在并发症：低血容量性休克、感染。护理诊断

二、膀胱损伤——护理措施（一）非手术治疗及术前的护理1.卧床休息2.纠正休克3.导尿管护理4.预防感染

二、膀胱损伤——护理措施（二）术后护理1.膀胱造瘘管护理①妥善固定，避免脱出②定时观察，保持引流通畅；③注意观察引流液的量、色和性状；④防止感染：注意无菌操作；定时更换造瘘口处敷料；嘱病人多喝水；⑥造瘘管一般留置10日左右即可拔除，拔管前先夹闭管道观察病人排尿情况，若无异常再拔管。拔管后用凡士林纱布条填塞腹壁瘘口，并观察有无尿液外渗，一般2~3日即可愈合。