肺栓塞诊断及鉴别诊断 (2).ppt

心电图SⅠQⅢTⅢ典型波型第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析典型表现是低氧、低碳酸血症。20%以上患者动脉氧分压正常,15%～20%肺泡一动脉氧分压差正常。血气异常有提示意义,正常也不能排除PE第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日由于肺动脉造影的有创性……检查最小死亡率和最大效/价比应是CT肺动脉造影＋下肢静脉多普勒超声，为临床最优无创选择。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞诊断临床表现非特异，与许多其它心肺疾病类似常规检查如胸片、心电图、心脏超声缺乏特异性误诊漏诊率高早期识别和诊断是难点第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日Geneva评分第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日加拿大wells评分第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日Dutch评分第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞评分的意义1.三种评分标准均简单，所需临床资料易获得，可在基层医院普及PE发生率10%为可能性小（low）30%左右为中等（intemediate）65%以上为可能性大（high）第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于肺栓塞诊断及鉴别诊断(2)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞（PE）血栓或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE）。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点相对常见病住院病人发生率0.4%美国公认的三大致死性心血管疾病之一成人不明原因死亡排名第二第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日

误诊和漏诊率高误诊漏诊率均在80%以上。仅7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗死亡率高，但治疗有效未经治疗者病死率高达25%～30%合理治疗使病死率降至2%～8%再栓塞率高1/3的患者发生再栓塞流行病学特点第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日PE的发病机制和临床表现PE和DVT不可分割的关系90%的PE继发于深静脉血栓(DVT)40%近端DVT患者并发肺栓塞PE往往发生于DVT后3-7天第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞易患因素第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日PE临床表现谱因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同,临床表现谱很宽。从1～2个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病,甚至猝死。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞预后10%患者症状出现后1小时猝死5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱（30%-50%的肺血管床堵塞）50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤，预后差0.5-5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日

常见症状

第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日常见体征第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和影像学表现D-二聚体多排螺旋CT血管造影下肢静脉超声成像肺通气－灌注扫描肺动脉造影胸片心脏超声心电图动脉血气分析第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日D－二聚体检测是纤维蛋白降解产物，对PE敏感性高92－100％，特异性差40%～43%阴性预测价值大，主要用于排除诊断。ELISA法定量测定血浆D-二聚体，低于500μg／L有排除诊断意义第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日D-二聚体的临床意义D-二聚体的临床意义受检测方法和检测灵敏度影响，具体应用中需结合临床可能性评分进行综合判断。低危患者，不论高灵敏方法还是中等灵敏方法检测，只要D-二聚体阴性，就能排除肺动脉血栓栓塞诊断；中危患者，只有高灵敏方法检测D-二聚体阴性才能排除肺动脉血栓栓塞；高危患者，即使是高灵敏检测方法D-二聚体阴性也不能安全排除肺动脉血栓栓塞。第13页，共52页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉超声肺动脉血栓栓塞和DVT关系密切肺动脉血栓栓塞和DVT为静脉血栓栓塞性疾病的不同临床表现形式90%肺动脉血栓栓塞患者栓子来源于下肢DVT，诊断肺动脉血栓栓塞的患者中70%有DVT。对于怀疑肺动脉血栓栓塞的患者应检测有无下肢DVT形成，除常规下肢静脉超声外，对