小儿常见呼吸道疾病防治.ppt

支气管哮喘

儿童期哮喘邓丽君1953~1995（42）因哮喘急性发作病逝泰国哮喘是一种常见病，多发病

严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%哮喘是社会沉重的经济负担*030201在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%~2%发展中国家面临的情况可能会更加严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加支气管哮喘的定义*气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道慢性炎症性疾病症状反复发作常在夜间和(或)清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解可逆性气流受限气流受限的原因GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.*气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成（粘液分泌增加和炎症渗出）急性支气管痉挛（平滑肌收缩）继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性哮喘的本质--此“炎”非那“炎”*Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主此“皮”非那“皮”*吸入糖皮质激素01BDP：二丙酸倍氯米松02BUD：布地奈德03FP：丙酸氟替卡松04全身皮质激素05地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；06甲基强的松龙；07症状1肺功能受损2气道高反应支气管痉挛3气道炎症（黏液分泌水肿血浆渗出）4气道重塑5哮喘发病金字塔6哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者*具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷哮喘诊断标准（2）：

无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％识别出高危持续性哮喘患儿的

重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数：识别持续性

哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据*哮喘分期*1突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重急性发作期23近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状慢性持续期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上临床缓解期支气管哮喘治疗的目标*达到并维持症状的控制1维持正常活动，包括运动能力2使肺功能水平尽量接近正常3预防哮喘急性发作4避免因哮喘药物治疗导致的不良反应5预防哮喘导致的死亡6咳嗽变异性哮喘的诊断*咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变