开放性骨折的处理原则.ppt

开放性骨折的处理原则;教学目的

１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类

２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用

３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则

４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症

５．了解小腿软组织缺损的处理方法

６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则

７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法

８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法;开放性骨折的处理

1．处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理

２．创口的分类：无菌创口、污染创口、化脓创口

３．一般性处理：

抗休克治疗

有效的抗生素

TAT

清洗伤口

清创术

;开放性骨折的分度

一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在３ＣＭ以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露

二度：创口长３－１５ＣＭ，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显

三度：创口１５ＣＭ以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重

;一．清创术

１．清创术的时限：

6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口

＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合

＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。

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２．止血带的应用

一般情况下，清创避免采用止血带；但对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行清创

;１）皮肤的处理

２）皮下组织及脂肪组织的处理

３）筋膜、肌肉、肌腱的处理

４）血管神经损伤的处理

５）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理）

６）止血

７）骨折端的处理

８）异物及组织碎片

９）再次清洗

１０）创口的缝合

;（１）直接缝合

（２）减张缝合或植皮术

（３）延迟闭合

（４）小腿软组织缺损的修复：双蒂筋膜皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外侧腓肠肌皮瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣

;二．开放性骨折内固定的重要性

开放性骨折的固定：以不用内固定为妥；如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加用外固定

开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩髓两种治疗方法

固定方法的选择：按照用其长，弃其短的原则来选择固定方法

１．分别应用－择长弃短

２．结合应用－取长补短

３．阶段应用－以长代短;

三．开放骨折感染的早期处理

1．治疗原则

⑴辨脓排脓

⑵去腐生肌

⑶内外兼治

;2．治疗方法

⑴软组织损伤严重

⑵大面积感染的坏死创面

①感染坏死期

②生肌长肉期

③收敛愈合期

⑶并发症的处理

①努肉形成

②创面湿疹

③肌腱外露

④骨质外露

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伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理

１．凡士林纱布换药法

１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精，优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔

２）方法

２．高渗葡萄糖液换药

１）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体内渗透压而抑制细菌生长

２）方法

;３．蜂蜜换药法

４．已烯雌酚换药法

５．甲硝唑换药法

６．胎盘、胎膜换药法

７．胰岛素换药法

８．极化液换药法

９．庆大霉素药膜疗法

１０．慢性小腿溃疡的处理

１１．清得佳凝胶和水合纤维敷料

１２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡;附：

针拨复位

适应症：

①骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的骨折

②骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折

③某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨折或关节邻近骨折

④骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折

;⑤骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等

⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者

⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者

⑧全身情况差，不宜作较大手术者

⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者