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结直肠外科近年进展2025

我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第五位，是严重威胁我

国人民健康的主要疾病之一。近年来，随着科学技术的飞速发展，结直肠

癌诊治领域新技术新方法、新药物不断出现，使得结直肠癌的诊疗效果有

了提高。与此同时，外科手术技术方面的进步，也随着信息化技术的深刻

革命正在发生变化，从开放手术到微创手术，再发展到机器人辅助手术，

AI技术的拓展，三维立体定向技术的应用，增强现实以及数字化诊断技术

的出现，都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外

科也在进行根治性手术的基础上，更加精确化、个体化，更加重视减少手

术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟回顾并介

绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。

一、直肠癌器官保留策略

在局部进展期直肠癌中，新辅助放化疗联合直肠全系膜切除术(total

mesorectalexcision,TME)显著改善了直肠癌患者的肿瘤预后，然而

这种治疗策略也导致了较高的并发症发生率，尤其是永久性的结肠造口、

排便功能障碍、排尿功能障碍、性功能障碍等，这些并发症显著降低了患

者的生活质晕。而直肠癌器官保留策略的目的即在保证肿瘤学预后的同时

避免或减少直肠切除手术相关的并发症。当患者接受了新辅助治疗后评效

达临床完全缓解(clincalcompleteresponse,cCR)就有机会实现

到，

器官保留。目前的器官保留策略包括等待观察策略(watchandwait,

WW)

以及经肛局部切除手术(localexcison,LE)。

(-)

WW

abr-Gama

直肠癌WW首次由巴西H等[1]千2004年首次报道，其

研究发现新辅助放化疗后达到cCR的71例患者与行手术治疗为病理完全

缓解(pCR)的22例患者相比，两组5年总生存率(overallsurvival,

,easefreesurvival,

OS)分别为100%、88%5年无病生存率(dis

DFS)分别为92%、83%。由此证明对千cCR患者进行严密的随访观察

也是安全可行的，并且可以避免手术相关并发症。此后，多项小规模的单

中心回顾性研究证明新辅助治疗后cCR患者进行WW与TME手术两

组患者生存期相似[2,3]。

国际等待观察数据库(International

WatchWaitDatabase,IWWD)

中纳入15个国家共880例cCR患者，其2年局部再发率为25.2%，其

中97％为肠腔内复发，5年OS为85%,5年疾病特异性生存率为94%

)

[4]。美国多中心II期随机对照研究(OPRA表明进行全程新辅助治疗

(totalneoadjuvanttherapy,TNT)的直肠癌患者中，一半的患者可

以实现器官保留，并不影响其生存获益[5