小儿常见疾病及其治疗药物.ppt

小儿常见疾病流行病学调查

呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。

世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。

我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。

小儿常见疾病及其治疗药物（一）

呼吸系统

第一节

小儿呼吸系统的

解剖生理及免疫学特点

一、小儿呼吸系统的解剖学特点

上呼吸道：

（1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短。

（2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增大，4~10岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。

（3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。

一、小儿呼吸系统的解剖学特点

下呼吸道：

（1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。

（2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少。

（3）胸廓：胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。

二、小儿呼吸系统的生理学特点

呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。

呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐。

呼吸功能:相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。

三、小儿呼吸系统的免疫学特点

非特异性和特异性免疫功能均较差。

咳嗽反射差

气道平滑肌收缩力差

纤毛运动差

异物吸入

免疫球蛋白低

巨噬细胞功能不足

补体等数量、活性不足

呼吸道感染

特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟

非特异性

防御

非特异性

免疫

第二节

小儿呼吸系统常见疾病

小儿呼吸道疾病

上、下呼吸道感染性疾病

变态反应性疾病

支气管异物

胸膜疾病：胸腔积液

先天畸形：气管、肺、血管畸形

肺部及气管肿瘤

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）：是小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。

诱发因素：

防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等

环境因素：通风不良，空气污染、气候变化

护理不当：受寒、疲劳

急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以及流行性腮腺炎等等。

一、急性上呼吸道感染

病原体：

1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，

①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；

②腺病毒：目前有30余种血清型；

③小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒以及EB病毒。

2.细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。

亦可为病毒与细菌混合感染。

一、急性上呼吸道感染

临床表现：

1、一般类型上感：

a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。

b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有消化道症状；4）仅咽部充血。

c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴

扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。

病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染

可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。

一、急性上呼吸道感染

急性扁桃体炎：

病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。

链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。

血常规鉴别。

一、急性上呼吸道感染

临床表现：

2、特殊类型上感：

a.疱疹性咽峡炎：

系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

b.

咽-结合膜热：

由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。

一、急性上呼吸道感染

并发症：

感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。

血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。

免疫损