异位妊娠超声诊断.ppt

异位妊娠Abusinessplan徐颖定义正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。一、相关临床知识二、常见原因三、临床表现四、发生部位五、常见类型的超声变现六、特殊位置异位妊娠超声表现受精过程卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵子结合于输卵管壶腹部，然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动，，一般在受精后第4天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，6-7天，胚泡开始着床，着床位置一般在子宫宫腔上1/3处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上，血β-HCG5.0u/l时为妊娠阴性，25u/l时为妊娠阳性。01首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早一点。02HCG人绒毛膜促性腺激素一般非孕妇女血HCG100IU/L，妊娠期间血清HCG水平见下表。早孕期，随着绒毛的发育，其分泌的HCG水平不断快速上升，在妊娠6-8周时，β-HCG增长速度较快在妊娠最初3个月，HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍增时间延长为3-8天β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时阴道超声应可识别出宫内孕囊原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。如果此时血清HCG1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其他部位是否出现孕囊和胎心。一般HCG常为312～625IU/L，水平较低血β-HCG倍增时间延长怀疑异位妊娠常见原因：输卵管病变：慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅输卵管发育不良或者功能异常绝育手术输卵管外的肿瘤压迫子宫内膜异位症宫腔内是异物或者子宫内膜的异常其他：内分泌异常，例如黄体功能不足生殖道发育异常孕卵游走等症状1.腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。2.停经输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。3.阴道流血胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。5.腹部包块当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块发生率：壶腹部妊娠78%01峡部：12%02伞部：5%03间质部：2-3%04腹腔妊娠：1-2%05阔韧带妊娠：1.5%06卵巢妊娠：1%07宫颈妊娠＜0.5%08未破裂型：1临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血2附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎，根据胚胎的大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。3分型流产型：临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。010302破裂型：临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。陈旧型：临床表现：腹痛不明显宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质