呼吸困难讲解.ppt

病人主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力（呼吸频率、深度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动）一、定义（一）呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓胸膜疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍等（二）循环系统疾病：左右心衰竭、心脏压塞等二、病因（三）中毒：糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒等（四）血液系统疾病：重度贫血、高铁血 红蛋白血症等（五）神经、精神因素：颅脑外伤、脑出血脑肿瘤、脑膜炎、癔症等二、病因三、发生机制与临床表现（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难★发生原因：大气道狭窄、梗阻★特点：吸气费力，吸气时间延长，可出现“三凹症”★常见疾病：喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等2.呼气性呼吸困难★发生原因：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱★特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音★常见疾病：支气管哮喘、肺气肿三凹征：见于吸气性呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（及腹上角）明显的凹陷3.混合性呼吸困难★发生机制:有效肺呼吸面积减少★特点:吸气、呼气均费力，呼吸快而浅★常见疾病:大面积肺部病变、胸腔积液或气胸（一）肺源性呼吸困难类型时像特点发生机制吸气性吸气吸气时间延长上呼吸道梗阻三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气频率异常换气功能障碍病理性呼吸音肺源性呼吸困难临床特点左心房左心室主动脉各级动脉全身组织各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣（物质交换）（气体交换）1.病因：左心功能不全★劳力性呼吸困难心功能不全早期活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难2.临床表现★夜间阵发性呼吸困难睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。（二）心源性呼吸困难2.临床表现仰卧时发生或加剧，坐位减轻。★端坐呼吸（二）心源性呼吸困难2.临床表现代谢性酸中毒：深大呼吸机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒（三）中毒性呼吸困难机制:因贫血、高铁血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点:呼吸急促、心率加快常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒。（四）血液源性呼吸困难中枢疾病脑供血减少，刺激呼吸中枢引起呼吸变慢变深，常伴有鼾声和呼吸节律异常癔病可有发作性呼吸困难，呼吸快而浅，常因通气过度而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。（五）神经、精神性呼吸困难1.有无与呼吸困难相关的疾病病史诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性2.严重程度及对日常生活活动的影响四、评估要点呼吸困难的程度与日常生活活动的关系1.轻度中、重度体力活动时出现可完成日常生活活动，需停顿。2.中度轻体力活动时出现完成日常生活活动时需他人帮助3.重度休息时出现完成日常生活活动时完全依赖他人帮助3.呼吸困难对功能性健康型态的影响认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退4.诊断、治疗与护理经过四、评估要点1.低效性呼吸型态与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关气体交换受损与心肺功