腰硬联合麻醉的再认识.ppt

CompanyLogoLogoTNS近来的研究资料显示，采用蛛网膜下腔麻醉有可能造成暂时性或持续性神经系统并发症，表现为麻醉初步恢复后下肢疼痛，此种现象称为短暂性神经性症状（tansientneurologicsymptoms，TNS)，第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo在所有14项研究报告中，1349名病人中有117名(8.7%)出现了TNS。与布比卡因、匹罗卡因、普鲁卡因、甲哌卡因相比，利多卡因用于蛛网膜下腔给药增加了术后出现TNS的危险性。但无证据显示TNS发生与神经病理的改变有任何相关性。TNS症状一般在术后第5天消失。

第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogoCompanyLOGOCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo关于腰硬联合麻醉的再认识第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo腰硬联合麻醉（combinedspinalepiduralanesthesiaCSEA）复合了腰麻（spinalanesthesiaSA）与硬膜外麻醉（epiduralanesthesiaEA）两种麻醉方法，既发挥了腰麻起效迅速，镇痛肌松完全，腰骶神经阻滞充分和局麻药用量小的优点，又保留了硬膜外麻醉能满足长时间手术，便于控制平面和可用于术后自控镇痛的长处。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogoCSEA临床常见失败原因分析1CSEA常见并发症及处理2关于局麻药的问题3CSEA的总结4第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo一、CSEA临床常见失败原因及处理

CSEA常见问题tEA方面硬膜外导管置入困难；硬膜外腔出血；硬膜外导管位置判断困难；硬膜外麻醉失败；硬膜外置管误入珠网膜下腔。SA方面无法判断是否在珠网膜下腔；腰麻穿刺针针孔未能穿透硬脊膜；针孔被神经根阻塞，脑脊液回流困难；小于27G腰穿针会影响脑脊液流出速度；比预计阻滞平面低。.第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo硬膜外导管置管困难过去，CSEA一般在腰麻后3—4min完成置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面不够或过高。现在，我们的处理办法是：等比重麻药；小剂量局麻药，控制平面；侧入法；重新穿刺。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo硬膜外腔出血1、置管时出血：①置管轻柔；②选择质地柔软导管；③遇阻不强行通过；④侧入法；⑤重新穿刺。2、置管后出血：①短小手术，以腰麻维持麻醉；②长时间大手术改麻醉。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo导管误入蛛网膜下腔1、首重预防：注药前一定要给试验量（硬膜外单次注药3ml，平面最多比腰麻平面高两节段）。注意回抽。2、发现后处理：连续腰麻，控制平面。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo如何判断是否在蛛网膜下腔1、不在蛛网膜下腔的情况：硬膜外针不在硬膜外腔，穿刺针方向偏斜；硬膜外间隙宽，腰麻穿刺针针孔未能穿透硬脊膜，把注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液；2、在蛛网膜下腔的情况：针孔被神经根阻塞，脑脊液回流困难；小于27G腰穿针会影响脑脊液流出速度；第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo1、小剂量试验法：7.5mg布比卡因缓慢推注，推注时询问患者体征，注意血压变化。2、熟练手感法：明显的突破感继续向前（麻醉例数少于2000例不推荐使用）；3、更换穿刺方向法：侧入改正入，正入改侧入。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoLogo二、CSEA常见并发症及处理ASA对1980年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾和分析，共5802例索赔病例：其中36%为产科病人，硬膜外麻醉占42%，腰麻占36%；死亡与永久性脑损伤占49%，其中51