ESD术后护理常规.ppt

内镜下黏膜下剥离术〔ESD〕术后护理常规

什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的根底上开展来的新技术，能平安的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠平安，有与外科手术相似的治疗效果，它可免除老式手术治疗的风险，成为治疗初期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的初期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗

ESD的适应症ESD的适应症EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的初期癌超过2cm的平坦型病变〔食管病变、胃病变、大肠病变〕

ESD的禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性〔基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起〕提醒病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤也许已经浸润至肌层组织肿物外表有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提醒癌已侵润粘膜下2／3以上者不具有无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗

消化道的解剖学分层

黏膜层黏膜下层肌层〔黏膜肌层和固有肌层〕浆膜层〔食管除外〕

6器械准备器械准备:1〕针状刀2〕IT刀3〕Hook刀4〕Flex刀5〕TT刀6〕海博刀7〕透明帽止血专用器械：止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术〔APC〕金属止血夹特殊内镜

ESD双极刀IT刀IT-2勾刀ESD

切开凝固热止血钳APC

其他注射针尼龙绳钛夹圈套器喷洒管

手术环节

术后护理麻醉后反应体位护理饮食护理用药护理观测患者有无焦急、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等状况。一旦出现类似的病症，立即告知医生，遵医嘱用药。亲密观测生命体征术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不适宜过早下床活动，以防术后出血等并发症禁饮食24-72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情予以饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，防止粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵克制剂口服，保护粘膜，监督患者准时服药，观测药物的疗效和不良反响

术后护理穿孔护理出血护理亲密观测精神神志及血压心律的变化，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时汇报医生并协助紧急处理；予以胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同步有助于呼吸和血液循环。观测血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观测精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同步叮嘱患者禁饮禁食，绝对卧床休息。

术后护理腹痛护理针对ESD患者存在的心理问题采用针对性的心理、社会、文化的观测腹痛的性质，如发现穿孔病症按穿孔护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查，理解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同步予以患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见病症，减轻患者紧张及焦急情绪。如腹痛原因明确，可合适予以止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感

术后护理胃管的护理心理护理出院指导妥善固定，观测颜色、量、性状，保持引流畅通，并及时倾倒引流液针对ESD患者存在的心理问题采用针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感嘱患者注意休息，防止剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观测大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊〔分别术后1、3、6个月复查胃镜〕感染护理术后遵医嘱应用抗生素防止感染。

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