老年糖尿病胰岛素治疗.ppt

老年糖尿病降糖治疗的两种态度放松对老年糖尿病的管理？坚持达标态度，不能区别对待？一定要严格控制血糖才能降低并发症！都这么老了，差不多行了！2012ADA/EASD立场声明强调个体化兼顾“安全”和“疗效”-安全达标第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日2012ADA/EASD立场声明强调个体化血糖控制目标和降糖治疗必须个体化2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。1-2种OAD或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素单用或联合其他药物治疗如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]患者态度和期望治疗的努力程度低血糖和其他不良反应的潜在风险病程预期寿命重要的合并症已有的心血管疾病资源及及支持系统更严格更宽松糖尿病患者个体化降糖目标的制定第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日需要考虑的年龄因素老年人：血糖控制目标：＜7.5-8.0％降糖药物选择关注安全性：低血糖（风险较小的药物是首选）心衰肾功能异常骨折药物的相互作用预期寿命长的老年患者：血糖控制目标：＜6.5-7.0％严格控制体重、血压、血脂DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化

应评估患者的危险分层根据合并症、认知和体能等情况，老年糖尿病患者分为3种情况：身体健康：即无慢性合并症以及认知功能和体能状态良好；身体状况复杂/健康状况中等：即多种慢性合并症，2个以上日常基本活动障碍，或轻中度认知功能受损；身体状况非常复杂/健康状况极差：需长期护理或终末期慢性疾病，或中重度认知功能障碍，或2个以上日常基本活动依赖他人。基于上述分类和患者预期寿命情况，共识分别提出了不同的血糖、血压和血脂控制目标。JAmGeriatrSoc.2012Dec;60(12):2342-56.doi:10.1111/jgs.12035.Epub2012Oct25?2012bytheAmericanDiabetesAssociationandtheAmericanGeriatricsSociety2012年老年糖尿病的共识声明

美国糖尿病学会（ADA）和美国老年医学会（AGS）第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病管理共识推荐

血糖，血压，血脂异常的控制目标JAmGeriatrSoc.2012Dec;60(12):2342-56.doi:10.1111/jgs.12035.Epub2012Oct25?2012bytheAmericanDiabetesAssociationandtheAmericanGeriatricsSociety患者特点/健康状态理由合理的A1C目标（如无反复或严重低血糖以及不增加治疗成本的情况下，可设定更低的目标值）空腹或餐前血糖（mmol/L)睡前血糖（mmol/L)血压（mmHg)血脂健康预期寿命较长7.5%5-7.25-8.3140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受复杂/健康状况中等预期寿命中等，治疗成本高，容易低血糖，有跌倒风险8%5-8.35.6-10140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受非常复杂/健康状况极差预期寿命有限，获益不确定8.5%5.6-106.1-11.1150/90需要考虑他汀类治疗获益的可能性（二级预防的意义大于一级预防）第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日HbA1c水平适用人群＜6.0%新诊断、年轻，无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病＜6.5%＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠＜7.0%＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥6