产后出血的预防与处理指南.pptx

产后出血的预防与处理指南

一、产后出血的原因及高危因素二、产后出血的定义与诊断三、产后出血的预防四、产后出血的处理五、产后出血的防治流程

前言目前，产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》及《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于必威体育精装版的产后出血研究进展，再次对指南进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

01产后出血的原因及高危因素

产后出血的原因及高危因素Part01产后出血的四大原因：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。

02产后出血的定义与诊断

产后出血的定义与诊断Part02产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。目前，全球很多国家及研究均将产后24h内出血量≥1000ml视为严重产后出血，以引起临床重视。此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。一、相关定义

产后出血的定义与诊断Part02诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机。缓慢、持续的少量出血和血肿时也需警惕产后出血的可能。出血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，指南建议计算出血量占总血容量的百分比，非妊娠女性的血容量为65~70ml/kg，妊娠末期血容量将增加至100ml/kg。二、诊断

产后出血的定义与诊断Part02常用的估计出血量的方法：（1）称重法或容积法：理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。（2）休克指数法：休克指数（SI）=心率/收缩压（mmHg，1mmHg=0.133kPa）。产妇SI的正常范围为0.7~0.9，SI＞0.9时输血率及死亡率将增加。（3）血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L，估计出血量约为400ml。二、诊断

产后出血的定义与诊断Part02二、诊断表2休克指数与估计出血量的对应关系

产后出血的定义与诊断Part02（4）生命体征表3注：1mmHg=0.133kPa；出血量为占血容量的百分比二、诊断表3出血程度分级及临床表现

03产后出血的预防

产后出血的预防Part03产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常（如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等）者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。一、加强产前保健积极处理第三产程能够有效减少产后出血量和降低发生产后出血的风险，为常规推荐。二、积极处理第三产程

产后出血的预防Part03（1）预防性使用宫缩剂：预防产后出血最重要的常规推荐措施。①缩宫素：预防产后出血的首选药物。②卡贝缩宫素：其半衰期（40~50min）较缩宫素长，起效快（2min），给药简便。③麦角新碱：和缩宫素联合使用预防产后出血的效果优于单独使用缩宫素，尤其是高危人群。④索前列醇：仅在缺乏缩宫素和其他宫缩剂的医疗资源匮乏地区作为预防产后出血的药物。二、积极处理第三产程

产后出血的预防Part03【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。二、积极处理第三产程表4预防产后出血使用的宫缩剂及用法

产后出血的预防Part03（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：必威体育精装版的研究证据表明，胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。（3）预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。产后2h内（有高危因素者产后4h内）是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，产妇应及时排空膀胱。二、积极处理第三产程

04产后出血的处理

产后出血的处理Part041.尽早呼救及团队抢救；【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。2.尽早综合评估及动态监测；3.尽早针对病因止血；4.尽早容量复苏及成分输血。一、处理原则

产后出血的处理Part04