传染病学-钩体病.ppt

XXXX医院

感染性疾病科XXX;教学目的：

通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊断、鉴别诊断及治疗原那么。;定义：

钩端螺旋体病〔钩体病〕是由致病性钩端螺旋体〔钩体〕所致急性全身性疾病，临床表现可分早、中、晚三期。早期败血症、中期脏器损害功能障碍、后期变态性反响后发症。

;早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿；;一、病原学;钩体含两种主要抗原成份，外表抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。

至86年9月国际上已检出23个血清群及200个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。;二、流行病学;〔四〕流行特征

本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。

1．稻田型：南方水稻田区多见。

2．洪水型：北方多见。

3．其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。;三．发病原理与病理改变;内脏损害期的发病机理有三种特征：

1．毛细血管病损是根底：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。

2．临床类型的病理根底：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，那么形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。

3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。;〔1〕具备三大发病要素：①钩体数量多，②致病力强，③毒力大；

〔2〕由于钩体毒素与肺组织间相互反响引起肺毛细血管功能改变或结构变化；

〔3〕毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道〞或称窗口，红细胞那么以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；

〔4〕肺组织无明显结构破坏。;毛细血管内皮细胞连接处示意图;四、临床表现;临床表现;〔一〕早期〔败血症期，流感伤寒型〕

起病多急骤。;上述病症为一般流感伤寒型的典型病症，为最常见的病型〔占90%〕，轻者似感冒，内脏损害少，3～5天自愈。有些病例由于抵抗力较???，菌型毒力较强，或因治疗不当那么开展为内脏损害而表现为相关类型。;〔二〕中期〔内脏损害期〕

1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血病症及轻重不一的咯血为特征。

2．黄疸出血型

3．脑膜脑炎型

4．肾型

5．休克型

在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。;肺出血先兆;局部病例在病程第一次发热退尽，间隔1～5天又见发热及病症再现，称双峰热或双相热。;〔三〕后期〔恢复期〕后发热

1．眼部后发症

2．神经系统后发症；;五、诊断

〔一〕临床诊断

1．早期临床特点：

〔1〕四个根本病症：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现；

〔2〕四个根本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。

2．流行病学资料

3．常规化验

〔1〕血象〔2〕尿常规;临床诊断;〔二〕实验诊断

1．钩体检查

2．血清学检查

由于目前血清学检查的方法多种多样。有操作简便、快速、价廉的方法，较适合农村、基层地区应用的如纤维素膜渍片法〔DSA〕，玻片凝集试验〔SAT〕，间接血凝试验〔IHA〕；如要进行流行病学调查，对病原体进行分群、分型或作基因结构研究，那么宜采用ELISA、显微镜凝集试验〔MAT〕或聚合酶链反响〔PCR〕方法等等。;血清学检查;血清学检查;;六、治疗;1．败血症期

〔1〕一般支持疗法及护理强调卧床；

〔2〕抗菌疗法首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/日。疗程5～7天，首剂用量宜小〔40万单位〕或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD或地塞米松5～10mgVD,以防止发生赫氏反响。其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人首剂1g,以后0.25,一日4次。

〔3〕循环衰竭的治疗按感染性休克抢救。;赫氏反响〔Jarisch-Herxheimer〕;2．内脏损害期

〔1〕肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施

〔2〕黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。

〔3〕脑膜脑炎型

〔4〕肾型

〔5〕休克型;八、预防

重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。

1.传染源的管理：防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。

2.切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。;3.自动免疫：疫区居民提前一个月