紧急剖宫产术中的不典型羊水栓塞的麻醉管理.pptx

紧急剖宫产术中的不典型羊水栓塞的麻醉管理

一、病例摘要二、麻醉手术经过三、深入思考四、知识点链接五、预后转归六、病例小结

01病例摘要

病例摘要Part01患者，女性，36岁，身高157cm，体重65.2kg，体重指数（BMI）26.45kg/m2现病史：因“孕38+4周，胎心监护（NST）异常半天”入院。既往史：15岁时心肌炎病史，现自诉劳累后偶有心慌、胸闷。2022年稽留流产流刮术史。生育史：G2P0

病例摘要Part01入院查体：体温（T）36.9℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）116/86mmHg，心肺查体无殊。实验室检查：血常规：血红蛋白（Hb）104g/L，血小板（PLT）：203×109/L，凝血功能（－），余无殊。心脏彩超：左室射血分数（LVEF）64%，轻度三尖瓣反流。入院诊断：1.胎心监护异常；2.妊娠合并窦性心动过速；3.高龄初产妇妊娠监督（G2P0，孕38+4周单胎，头位）；4.心肌炎病史辅助检查

02麻醉手术经过

麻醉手术经过Part02?10月16日及10月17日复查NST有反应。?10月17日20:10由产科病房转入产房待产，入室T37.3℃，P99次/分，R20次/分，BP135/83mmHg，胎心监护（FHR）143次/分，数字疼痛评分（NRS）3分。?21:30宫口开1+cm，NRS评分7分，产科医生评估后呼叫麻醉医生实施分娩镇痛。?22:00第二至第三腰椎（L2~L3）间隙留置硬膜外导管4cm，分次给予0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，总计15ml。NRS评分7分降低至3分。监测生命体征：T37.2℃，P89次/分，R20次/分，BP137/85mmHg，FHR146次/分，镇痛效果满意。孕妇及家属阴道试产意愿强烈，密切注意产程变化。持续胎心监护，宫缩应激试验（CST）Ⅰ类，继观。

麻醉手术经过Part02?10月18日02:00T37.9℃，血常规：白细胞（WBC）9.87×109/L，C反应蛋白（CRP）21.2mg/L。考虑产前发热，阴道检查：宫口开1F＋。产妇既往存在心肌炎病史，复查心功能指标。?02:30口服对乙酰氨基酚1粒。?06:00T37.9℃，阴道检查：宫口开3cm，心功能指标回报未见异常。?07:00予布洛芬混悬液（美林）7.5ml口服，T37.3℃，P85次/分，R20次/分，BP130/78mmHg，FHR152次/分。?08:00T36.8℃，P86次/分，R19次/分，BP117/63mmHg，FHR143次/分，宫口开5cm。

麻醉手术经过Part02?10:00T37.8℃，宫口开8cm。孕妇及家属仍阴道试产意愿强烈，催产素静滴加速产程。羊水清，无异味，持续胎心监护中，CSTⅠ类。?11:20产妇宫缩疼痛感加重，NRS评分5分，呼叫麻醉医师调整分娩镇痛药物，患者自控硬膜外镇痛（PCEA）正常运作，硬膜外单次推注0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，总计10ml。5min后诉疼痛缓解。?11:53患者主诉突发心前区不适感，伴头晕，黑朦，面色苍白，烦躁不安，不能配合指脉氧测量，BP85/49mmHg，FHR可见胎心延长减速，最低60~90次/分，立即停用催产素，予以吸氧、改变体位。阴道检查：宫口开8cm，S+2，左枕前位（LOA），羊水Ⅱ度。3分钟后孕妇不适较前好转，面色好转，对答切题，唇色红，无发绀，无咳嗽咳痰，BP99/69mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）96%，P103次/分，R22次/分。

麻醉手术经过Part0212:00FHR80次/分，仍不恢复，考虑胎儿宫内窘迫，短期内无法阴道分娩，即刻行紧急剖宫产终止妊娠。予完善术前检查，急诊行子宫下段横切口剖宫产，做好新生儿抢救准备。12:07采用快速顺序诱导（RSI），实施气管插管全身麻醉。麻醉诱导：丙泊酚140mg+琥珀胆碱80mg，麻醉维持：3%七氟醚。12:12胎儿娩出，Apgar评分3~8分；胎盘娩出后子宫收缩欠佳，予卡贝缩宫素1支100μg静注后收缩好转。12:35术中血压平稳，机械通气吸入氧浓度60%，SpO2100%。动脉血气分析结果汇总于表1中。

麻醉手术经过Part02表110月18日术中血气分析汇总

麻醉手术经过Part02?12:40BP90/65mmHg，HR120次/分，SpO2100%，术中回报术前急査实验室检验：Hb140g/L，PLT153×109/L，N末端前体B型利钠肽（NT-proBNP）449.3pg/ml，凝血标本有凝块，予重检。术者探查腹腔内及子宫切口无渗血，常规关