骨质疏松的治疗王凤讲解.pptx

骨质疏松的治疗主讲人：王凤

诱发因素临床表现临床分期药物治疗Contents目录1234

骨质疏松

01诱发因素01

骨质疏松的诱发因素1、生活习惯：如大量饮酒、喝咖啡及碳酸饮料、吸烟；体力活动缺乏。2、相关的疾病与药物某些药物：尤其是治疗骨关节炎和免疫性疾病的药物。3、营养方面：挑食、偏食等；导致营养不良，体重低下。4、遗传因素：母系家族史。5、基础疾病：如内分泌疾病容易导致女性患有骨质疏松。6、年龄大：尤其是女性绝经期以后更容易出现骨质疏松，据统计，在绝经后3年之内，骨量有可能下降到整体骨量的1/3。

02临床表现

骨质疏松的临床表现1、疼痛原发性骨质松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和洁晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。2、身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背

3、骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3-24.4%，尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加15-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。4、呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。

03临床分期

分期标准正常BMD介于“年青人正常值”以内(T值-1)骨量减少(低骨量)BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD以内(T值介于-1.5-2.5之间)骨质疏松2.5SDBMD处于或低于“年青正常值(T值且=-2.5)严重骨质疏松有一处或更多处的骨折骨质疏松的临床分期

检测骨密度检测骨密度骨密度测定值:-1为正常骨质-1.5--2.5为骨量减少-2.5可诊断骨质疏松

04药物治疗

抗骨吸收剂二磷酸盐，激素替代疗法(HRT)，降钙素食物补充添加剂普通VitD，钙剂促骨形成和抗骨吸收剂阿法迪三(阿法骨化醇)罗盖全(钙三醇)预防和治疗骨质疏松的主要药物

骨质疏松药物治疗1、福善美--阿仑膦酸钠片适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)福善美必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料(包括矿泉水)、食物和一些药物有可能会降低福善美的吸收。和其它二磷酸卦一样，该品可能对上消化道粘膜产生局部刺激。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，福善美应在清晨用一大杯白水(200ml)送服，并日在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。开始使用本品治疗前，必须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱、维生素D缺乏和低钙血症。男性骨质疏松症用药的安全性和有效性尚未验证，不推荐使用·禁忌导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者。

2、密盖息--鲑鱼降钙素·降钙素(calcitonin，CT)在人体里是由甲状腺的滤泡旁细胞(parafollicularcells，又称C细胞)制造。主要功能是降低血钙。借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。适应症:禁用或不能使用常规雌激素与钙制剂联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症。副作用:包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。注意事项:使用鲑鱼降钙素喷鼻剂的慢性鼻炎病人应定期医疗检查因为鼻粘膜炎症时，可以增加药物的吸收。切勿吸入粉尘，避免与皮肤和眼睛接触。鲑鱼降钙素鼻喷剂孕妇及哺乳期妇女禁用。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。

3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇软胶囊主要适应症有:骨质疏松症、肾性骨病、田状旁腺机能亢进、等6种适应症注意事项：禁用于高钙血症、高磷酸盐血症(伴有甲状旁腺机能减退者除外