佝偻病和骨软化症.ppt

佝偻病

•佝偻病是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢

性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织

（未钙化骨基质）的过多聚积。病变如发

生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于

婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生在年龄

较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少

见。病变如发生在成年人，骨的生长已停

止者，则称为骨软化症。佝偻病和骨软化

症在病因及病变方面基本相同。

概述

•维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营

养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、

磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变

化。

•严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发

育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减

少，易并发各种感染，且使其病情加重，

病程延长，应积极防治。

病因

•1．日光照射不足。

•2．维生素D及钙、磷摄入不足。

•3．维生素D及钙、磷吸收障碍。

•4．其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭

锁等

病理

•佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨

基质钙化不良。

正常骨化和佝偻病时的变化

症状

•（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭

等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患

儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

（二）骨髂表现。

•1、头部。

（1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月

婴儿。

（2）头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者

牙齿排列不齐，釉质发育不良。

•2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。

•3、四肢及脊柱。

（1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

（2）下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻）

（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可

见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸

形而致难产。

•（三）其它表现：抬头、坐、站、行走都

较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层

功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育

落后。贫血。

检查

•碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较

早，而恢复最晚，。

测定血清中25（OH）D3或1，25

（OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为

零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生

素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生

化指标。X线改变以骨骼发育较快的长

骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更

为明显

治疗

•初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一

个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，

多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射

一次。

•中期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个

月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，

可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补

充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无

缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D

制剂，以免造成中毒。

•恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的

办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌

注。

•

日光浴有助于佝偻病的预防

•后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体

格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方

法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运

动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按

摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张

力以矫正畸形。

•预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。

对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-

9月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或

多次口服或肌注，同时服用钙剂。

预防与调养

•1．孕期妇女多接受日照，合理饮食，怀孕

后期注意补充维生素D。

2．新生儿、婴儿多到户外晒太阳，及时

添加辅食。

3．积极治疗各种感染、消化系统、肝肾

系统疾病。

4．对有骨骼改变的患儿多加看护，避免

意外伤害引起骨折，防止受凉受风。

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