新冠肺炎患者护理查房.docx

新冠肺炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李华，男性，45岁，商人。因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”于[具体日期]收入院。患者近期有外地出差史，在出差地有密集人群接触经历。

（二）现病史

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有干咳，无咳痰、咽痛。自行服用退烧药后，体温可暂时下降，但仍反复发热。1天前，咳嗽加重，伴有明显呼吸困难，活动耐力下降，休息时也感气促，遂来我院就诊。发病以来，患者精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物过敏史。有吸烟史20年，平均每天10支。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，淋巴细胞计数0.8×10?/L，提示淋巴细胞减少。

胸部CT：双肺多发磨玻璃影及斑片状实变影，以肺外周分布为主，符合新冠肺炎影像学表现。

新冠病毒核酸检测：阳性。

二、疾病相关知识

（一）定义

新冠肺炎是由新型冠状病毒引发的急性呼吸道传染病。这种病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也存在经气溶胶传播的可能。

（二）病因

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。该病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

（三）发病机制

病毒经呼吸道进入人体后，主要侵犯肺部组织。病毒表面的刺突蛋白与人体细胞表面的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，从而进入细胞内进行复制。病毒的大量复制会导致细胞损伤和死亡，引发炎症反应，释放炎性介质，导致肺部出现渗出、实变等病理改变，进而影响肺部的气体交换功能，出现呼吸困难等症状。

三、临床表现

（一）症状

发热：多为低热或中度发热，部分患者体温可超过38℃，甚至出现高热，发热一般持续3-7天。李华刚发病时体温最高达38.5℃，且反复发热。

咳嗽：多为干咳，无痰或少量白痰，咳嗽程度轻重不一，有的患者咳嗽较为剧烈，影响日常生活和休息。

呼吸困难：病情进展到一定程度后，患者会出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、气促等，严重时可出现呼吸衰竭。李华在发病5天后就出现了明显的呼吸困难症状。

其他症状：部分患者还可能伴有乏力、肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

（二）体征

早期患者肺部体征可不明显，随着病情进展，可出现肺部湿啰音，严重时可出现呼吸浅快、口唇发绀等表现。像李华在体格检查时就发现双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，口唇轻度发绀。

四、治疗原则

（一）一般治疗

隔离治疗：将患者安置在隔离病房，减少病毒传播风险。严格执行隔离制度，医护人员做好防护措施。

卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入，维持水、电解质平衡。根据患者的营养状况，合理安排饮食，必要时给予营养支持。

（二）抗病毒治疗

根据病情，可选用合适的抗病毒药物，如利托那韦片、阿兹夫定片等，抑制病毒复制，但药物的使用需严格掌握适应证和禁忌证。

（三）对症治疗

对于发热患者，给予退热药物，如对乙酰氨基酚等，根据体温情况调整用药剂量和时间。

对于咳嗽、咳痰患者，给予止咳祛痰药物，如氨溴索等，缓解症状。

对于呼吸困难患者，根据病情给予吸氧、无创通气或有创机械通气等呼吸支持治疗，改善氧合。

（四）中医治疗

根据患者的症状、体征和舌象、脉象等，进行辨证论治，给予中药汤剂或中成药治疗，如连花清瘟胶囊等，辅助改善病情。

五、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时测量一次，尤其是呼吸频率和血氧饱和度的变化，及时发现病情变化。若患者呼吸频率加快、血氧饱和度下降，可能提示病情加重。

症状评估：观察患者发热、咳嗽、呼吸困难等症状的变化，评估咳嗽的程度、频率，呼吸困难的严重程度，以及是否出现新的症状。

营养状况评估：了解患者的饮食情况，评估患者的营养摄入是否充足，观察患者的体重变化、皮肤弹性等，判断营养状况。李华发病后精神、食欲差，需要关注他的营养状况，防止营养不良影响康复。

（二）心理状态评估

患者因隔离治疗，与家人分离，且对疾病的预后担忧，容易出现焦虑、恐惧、孤独等不良情绪。通过与患者交流，观察其表情、行为等，了解患者的心理状态，如李华就表现出对疾病的担忧，害怕自己病情加重，我们要及时给予心理支持。

（三）生活自理能力评估

评估患者在隔离病房