儿童诺如病毒感染患者护理查房.docx

儿童诺如病毒感染患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿，亮亮，男，5岁，因“反复呕吐、腹泻2天”入院。

（二）现病史

2天前，亮亮无明显诱因出现呕吐，起初为胃内容物，后呈喷射状，每日呕吐5-6次。同时伴有腹泻，大便为黄色稀水样便，无脓血，每日7-8次。家长自行给予蒙脱石散口服，症状未见明显缓解。患儿精神萎靡，尿量减少，为进一步诊治收入院。

（三）既往史

既往体健，按时接种疫苗，无食物、药物过敏史。

（四）体格检查

体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，咽无充血，心肺听诊无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例25%。

大便常规：外观稀水样，镜检未见红细胞、白细胞及虫卵。

大便诺如病毒核酸检测：阳性。

二、疾病相关知识

（一）定义

诺如病毒是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒，传染性强。儿童因其免疫系统尚未发育完善，是诺如病毒感染的易感人群。诺如病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染。像幼儿园、学校等人员密集场所，一旦有孩子感染，很容易引发聚集性传播。

（二）发病机制

诺如病毒进入人体后，会在肠道上皮细胞内复制，破坏肠道微绒毛，影响肠道的正常消化和吸收功能。肠道黏膜受到损伤，导致分泌增加，吸收减少，从而引起呕吐和腹泻症状。同时，病毒感染还会引发机体的免疫反应，导致发热等全身症状。

三、临床表现

（一）消化道症状

呕吐：这是诺如病毒感染儿童常见的首发症状，多为频繁呕吐，严重时呈喷射状。亮亮刚发病时，吃饭后没多久就会把吃进去的东西吐出来，让家长十分心疼。

腹泻：大便多为稀水样便或糊状便，无脓血。腹泻次数因人而异，像亮亮每天腹泻次数较多，导致他身体逐渐虚弱。

（二）全身症状

发热：部分患儿会出现低热或中度发热，体温一般在38℃左右。发热会让孩子感觉身体不适，精神状态变差。

乏力：由于频繁呕吐和腹泻，身体丢失大量水分和电解质，患儿会感到乏力，活动量明显减少。亮亮这两天都没什么力气玩耍，总是躺在床上。

（三）脱水症状

频繁呕吐和腹泻若未及时补充水分，很容易导致脱水。轻度脱水时，患儿表现为皮肤弹性稍差、口唇稍干；中度脱水时，皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少；重度脱水则可能出现精神萎靡、血压下降等症状。亮亮入院时就已出现中度脱水症状，这也是家长最担心的问题。

四、治疗原则

（一）一般治疗

隔离：诺如病毒传染性强，需将患儿进行隔离，避免交叉感染。一般会安排在单独的病房，减少与其他患儿接触。

休息：保证患儿充足的休息，有利于身体恢复。为亮亮营造安静、舒适的病房环境，让他能好好休息。

（二）对症治疗

止吐：对于频繁呕吐的患儿，可遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。但要注意药物的剂量和不良反应，确保用药安全。

止泻：可使用蒙脱石散等药物止泻，保护肠道黏膜。同时，要注意观察大便的次数和性状，评估止泻效果。

（三）补液治疗

根据患儿脱水的程度和性质，给予适当的补液治疗。轻度脱水可口服补液盐，中度及以上脱水则需静脉补液。补液的目的是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，像亮亮中度脱水，就需要通过静脉输液补充水分和电解质。

五、护理评估

（一）生命体征评估

密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时测量一次，及时发现病情变化。比如体温持续升高，可能提示感染加重；血压下降则可能是脱水严重导致休克的先兆。

（二）消化道症状评估

观察患儿呕吐和腹泻的次数、量、性状，呕吐物的颜色和气味等。这些信息有助于判断病情的严重程度和治疗效果。如果亮亮呕吐次数减少，大便逐渐成型，说明病情在好转。

（三）脱水程度评估

通过观察患儿的皮肤弹性、眼窝凹陷程度、口唇干燥情况、尿量等，准确评估脱水程度。这对于制定补液方案至关重要，脱水程度判断不准确，可能会影响补液量和补液速度。

（四）心理状态评估

患儿因身体不适，又处于陌生的医院环境，容易出现恐惧、焦虑等情绪。家长也会因担心孩子病情而焦虑不安。与亮亮和他的家长沟通，了解他们的心理状态，及时给予心理支持。

六、护理诊断

（一）腹泻与诺如病毒感染导致肠道功能紊乱有关

频繁腹泻不仅会让患儿身体不适，还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，影响患儿的身体健康。

（二）体液不足与呕吐、腹泻导致水分丢失过多，摄入不足有关

体液不足会影响患儿的血液循环和身体代谢，严重时可危及生命。像亮亮入院时就因体液不足出现了脱水症状，需要及时补液纠正。

（三）营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致营养物质丢失，摄入减少有关

营养失调会影响患儿的生长发育，需要及时调整饮食和营养补充方案，保证患儿摄入足够的营养。

（四）恐惧与陌生的医院