健康评估内科教研室 湖南环境生物职业技术学院.ppt

第三章常见症状评估第五节咯血学习目标掌握护理评估要点及护理诊断熟悉病因、临床表现及伴随症状了解发病机制定义咯血：指喉及喉以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔咯出。可表现为痰中带血、小量、中量、大量咯血。大咯血因出血量大，可引起窒息和休克。病因呼吸系统疾病：肺结核（最常见）、支气管扩张、支气管肺癌等循环系统疾病：急性左心衰、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺梗死等其他：血液病、流行性出血热、外伤等发病机制血管壁通透性增加血管破裂血管壁侵蚀——炎症、溃疡血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压止血、凝血功能障碍血小板减少、白血病、血管收缩不良、凝血因子改变机械损伤外伤、骨折等临床表现（一）发病年龄（二）咯血量（三）颜色和性状（四）并发症青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上，有长期大量吸烟史，反复小量咯血、抗生素治疗效果不佳，考虑支气管肺癌。（一）年龄特点小量咯血：﹤100ml/d，多无症状；中等量咯血：100~500ml/d，伴喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状；大量咯血：﹥500ml/d或﹥300ml/次，伴脉搏细速、呼吸急促、出冷汗，面色苍白、恐惧，可导致休克和窒息。（二）咯血量鲜红色：见于肺结核、支扩、出血性疾病等铁锈色：见于肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰：见于克雷伯杆菌肺炎暗红色：见于二尖瓣狭窄粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿黏稠暗红色血痰：见于肺栓塞（三）颜色和性状窒息（为咯血致死的主要原因）窒息先兆：情绪紧张、胸闷气促、咯血不畅；窒息表现：咯血量突然中断、呼吸急促、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓等。失血性休克：大咯血后出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量减少等。（四）并发症肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发绀、呼吸音减弱或消失。继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重，肺部出现湿啰音。（四）并发症护理评估要点（一）有无与咯血相关的病史（二）确定是否咯血：咯血与呕血的鉴别（三）咯血量、血色、性状（四）伴随症状（五）对病人的影响（六）诊断、治疗与护理经过伴胸痛：见于肺炎、肺梗死、肺癌等。伴高热或咯大量脓臭痰：见于肺脓肿、支气管扩张合并感染。伴低热、盗汗、乏力：见于肺结核。伴慢性咳嗽、大量脓痰：见于支气管扩张。（四）伴随症状护理诊断有窒息的危险与大咯血所致呼吸道阻塞等有关有感染的危险与血块阻塞支气管有关恐惧与大咯血有关体液不足与大咯血所致循环血量不足有关潜在并发症：失血性休克、窒息病例分析患者，男性，28岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减退、消瘦1个月，咳嗽痰中带血3天，门诊以“肺结核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓。问题评析：患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、咳嗽、痰中带血，都是患肺结核的临床表现。同时，患者在大咯血后出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓一系列窒息的表现。通过对病例的分析，考虑该患者目前由肺结核大咯血诱发了窒息，情况紧急，需立即急救。病例分析*Healthassessment内科教研室湖南环境生物职业技术学院第三章常见症状评估