关节脱位讲解.ppt

第四十九章

关节脱位湖北中医药高等专科学校X线检查可明确脱位类型、有无骨折。合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。后脱位:主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。模板来自于*关节脱位dislocation组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。*/156分类按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。*/156临床表现与诊断一般症状疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。特殊表现畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。X线检查正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。*/156合并症早期合并多发伤、内脏伤和休克等。骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部。神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。血管伤如肘关节脱位，可有肱动脉受压。骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。*/156治疗原则:复位、妥善固定、功能锻炼手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，X线检查已复位。复位必须达到解剖复位。复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。开放性关节脱位:应6-8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位3-4周，并选用适当抗菌素以防感染。*/156肩关节脱位最常见，占50%，青壮年多、男性多。脱位原因及类型原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。后脱位少见。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。*/156肩关节脱位的类型盂下脱位喙突下脱位锁骨下脱位后脱位*/156*/156肩关节脱位*/156临床表现及诊断外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。“方肩”畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性)。直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。*/156治疗足蹬法、科氏法(Kocher’s法)、牵引推拿法，悬吊2-3周(X线片复查后)手法复位选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使复位在无痛下进行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。足蹬法(Hippocrate’s法)*/156科氏法(Kocher’s法)一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位并可听到响声。*/156牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。复位后处理:患肢内收内旋，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定3周。*/156手术复位适应症:肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损