急性中毒应急救护有机磷杀虫剂中毒的概述讲解.pptx

急性中毒应急救护---有机磷杀虫剂中毒的概述主讲老师：方煜

案例导入情境：急诊科护士小王，接诊一病人李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。查体：病人大汗淋漓，有明显的大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。讨论：1.该病人发生了什么情况？2.护士小王此时应如何评估患者病情？

概述有机磷杀虫剂是目前应用最广的农药，大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。这类农药稍有挥发性，大多具有特殊恶臭或大蒜味，呈油状或结晶状，淡黄至棕色，多不溶于水而易溶于脂溶剂，多数在碱性条件下易分解失效。

分类（1）剧毒（10mg/kg）：对硫磷（1065）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。（2）高毒（10-100mg/kg）：敌敌畏、氧化乐果、甲基对硫磷、甲胺磷等。（3）中毒（100-1000mg/kg）：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷等。（4）低毒（1000-5000mg/kg）：马拉硫磷（4049）、辛硫磷、碘硫磷等。剧毒类高毒类中等毒低毒类

病因主要在农药生产过程中防护不到位，或因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中OPs污染手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒。5生产性中毒1

链接1984年印度博帕尔剧毒气体泄漏事件---迄今世界上最严重的中毒事件1984年12月2日午夜到12月3日凌晨，美国联合碳化公司印度公司设在博帕尔市的一个杀虫剂工厂发生剧毒气体泄漏事件。这场工业灾难，直接致死人数2。5万，间接致死人数55万，永久性残废人数20多万。

病因在生活和使用过程中，由于误服、故意吞服，或饮用、食入被农药污染的水源、食品，滥用农药驱虫等而引起中毒。5非生产性中毒2

吸收与代谢途径吸收代谢排泄消化道呼吸道皮肤粘膜在肝内进行生物转化及代谢24小时经肾脏排出，48小时完全排出

中毒机制吸收后迅速和碱酯酶牢固结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失活失去分解乙酰胆碱之作用，使突触间隙（体内生理效应部位）乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制而产生毒蕈碱（M）、烟碱样（N）和CNS的一系列中毒症状和体征。严重者常死于呼吸衰竭。中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性