吉大2019-2020学年第二学期毕业考试(护理学(专升本))答案.docx

2019-2020学年第二学期毕业考试（护理学（专升本））答案

一、病例分析（25分）

李某，48岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时暖气、反酸，未予治疗。此后毎年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检:T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP107/68mmHg。神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(一)。实验室检查:WC5.0×109/L，IH10g/L，尿常规(-)，大便隐血(+++）。

患者可能的医疗诊断

答：上消化道出血

明确诊断，可做何种检查

答：胃镜检查

治疗要点

答：1、一般治疗，卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖。记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量。保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。?2、补充血容量，当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa90mmHg时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。?3、上消化道大量出血的止血处理，上消化道出血的治疗方法有很多，应酌情选择。

（4）饮食护理要点

答：对少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病医|学教育网搜集整理。不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。

二、病例分析（25分）

赵先生，38岁，因右下腹及上腹部挫伤6小时，急诊入院。病人于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

体格检查：T38.0℃，P102次/分，R28次/分，BP118/76mmHg。神志清，轻度不安，面色苍白，腹稍胀，右下腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。

辅助检查：血常规显示Hb92g/L，WBC12×109/L，腹部X线示膈下未见明显游离气体，可见小肠液气平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

问题：

为明确诊断／问题，所需要的进一步检查

答：初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。必要时可作CT检查。

（2)该病人目前主要的护理诊断／问题有哪些？

答：涉及胸腹部闭合损伤需肩部的有：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。（3）血胸也可有失血的症状。

（3）该病人立即进行手术治疗，护士应提供哪些术后护理措施？

答：1.生命体征监测：每小时监测生命征，脉搏、呼吸、血压的变化常反映出休克的程度。休克早期脉搏多细速，而休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，而搏能触及，说明组织灌流尚可，即使血压正常或升高，但脉压差缩小，也提示有休克的存在。这是诊断早期休克的重要指征。在观察中，病人出现烦躁或表情淡漠，面色苍白，呼吸和脉搏加快，四肢厥冷，提示休克发生。每天体温升高多为吸收热，但温度一般不会超过38.5度。若术后有持续性体温升高，则提示有感染的可能。应查看伤口和敷料有无红肿和渗液切口敷料是否干燥，如有渗血渗液要及时更换，预防感染。2.准确记录出入量：记12小时出入量及24小时出入量。保证水电解质、血容量平衡。3.体位：术后病人去枕平卧6小时，待血压平稳、病情稳定后取半坐卧位，以利腹腔渗液的引流和吸收。同时让病人尽早下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，促进切口愈合。肝修补术后病人需卧床休息1-2周。避免剧烈活动，防止诱发活动性出血。4.各种引流管的护理：妥善固定各引流管，防