胸腰椎骨折病人的护理课件课件.ppt

Copyright?byARTCOMPTAllrightsreserved.www.art-com.co.krCompanyLogo第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日*临床表现手术适应症3解剖结构1245护理问题和护理措施5功能锻炼6出院指导第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日*解剖结构脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日*胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。解剖结构第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日*好发部位第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日*1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临床表现第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日*椎管内有骨折块压迫脊髓者。1完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。23腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。4不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。手术适应症第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日*按硬膜外麻醉或腰麻后护理。①严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。②体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。术后护理1第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日*③引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。④神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。术后护理2第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日*术后有内出血可能①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。术后潜在并发症的护理1第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日*术后有肺不张，肺炎发生的可能①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。术后潜在并发症的护理2第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日*有肠麻痹的可能①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并