癌症患者疼痛的护理业务学习.ppt

按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛持续缓解第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日

癌痛的规范化治疗

－GoodPainManagement定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日止痛药物的选择与用药步骤第一步：止痛药物非阿片类药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2抑制剂：塞来昔布阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片，具有独特的双相吸收模式，38%即释成分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，持续12小时）第二步：加用辅助药物抗癫痫药：用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等催眠镇静药：地西泮等第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理

镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱，鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。恶心呕吐：一般一周内能耐受，轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼。便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。预防方法：多饮水，多食含纤维素的食物；用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理

药物过量，呼吸抑制：用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制；解救方法：建立通畅呼吸道、呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。尿潴留：尿潴留的发生率一般低于5%；治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日学习目标

1、了解疼痛的概述（定义、现状及分类）2、熟悉疼痛常用的评估方法3、熟悉癌症疼痛的药物治疗4、掌握癌症疼痛患者的护理5、熟悉止痛药临床应用中的具体问题第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日疼痛的定义一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日癌痛现状世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。癌症发病率还在不断上升。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日癌痛现状据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日疼痛分类癌痛疼痛的发生和延续时间疼痛的生理机制急性痛有明确开始时间，持续时间短，易控制慢性痛指痛大于3月，临床较难控制突发疼痛发生突然且间断发作躯体痛部位明确，刺酸痛