急性心肌梗死的急救流程及护理培训课件.ppt

概念急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对患者的危害。1急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

急性心梗表现1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2、少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4、神志障碍可见于高龄患者。2急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

急性心梗表现5、全身症状难以形容的不适、发热。6、胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7、心律失常见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞3急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

急性心梗表现8、心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可以在病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9、低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。4急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

冠状动脉主要供应心肌部位前降支：心脏前壁，左室前侧壁，室间隔的前2/3回旋支：左室后壁，后侧壁，高侧壁右冠状动脉：右心室、左心室下壁，左心室后壁，室间隔的后1/3主动脉右冠状动脉右心房后室间动脉(虚影)右心室右缘动脉左冠状动脉(虚影)左心房左心室冠状窦(虚影)左前降动脉冠状动脉回旋支5急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

冠脉闭塞与心肌梗死部位的对应关系LAD闭塞发生前壁，高侧壁AMILCX闭塞下壁伴侧壁，高侧壁或正后壁AMIRCA闭塞可引起下壁，正后壁、侧壁和右室AMI6急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

心电图定位诊断的意义指导冠脉介入治疗，缩短开通血管时间；定位在左主干、左前降支近端；发生急性左心衰、恶性室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡；定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞）发生。7急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

临床症状评估判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面：临床表现心电图特征性改变血清心肌酶显著增高8急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

心电图特征性改变宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。9急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

心梗三项化验指标血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）【正常参考值】:0-24nmol/L血清（浆）肌红蛋白（MYOG）【正常参考值】：:50nmol/L肌钙蛋白（TNI）【正常参考值】:0-0.02nmol/L（试剂不一样正常参考值范围不一样）10急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

我们该怎么做将患者安排在抢救室；抢救室护士：给予鼻导管吸氧3L/min；予心电血压检测；立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治疗。备好除颤器，备好急救车。11急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

AMI的急救与护理急救治疗原则1、吸氧、镇痛、心电监测2、及时发现和处理致命性心律失常3、维持血液动力学稳定4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗5、抗血小板药物、抗凝药物治疗6、抗心肌缺血治疗12急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/2025

AMI的急救与护理绝对卧床休息，保持环境安静给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态，减轻气短疼痛或焦虑状况给予持续心电监测和血压监测，严密监测患者的症状、血压、心率及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心率衰竭等并发症的早期症状建立静脉通道（左上肢），并抽血（查心肌酶标志物，血常规，肝肾功、血糖、凝血指标和血气分析），遵医嘱给药，硝酸甘油静脉泵入13急性心肌梗死的急救流程及护理2/12/20